Приложение Г. Форма заявки на согласование права использования ЕСИА и на подключение ИС к ЕСИА с целью использования программных интерфейсов ЕСИА для идентификации и аутентификации заявителей

Приложение Г

ФОРМА ЗАЯВКИ

НА СОГЛАСОВАНИЕ ПРАВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЕСИА

И НА ПОДКЛЮЧЕНИЕ ИС К ЕСИА С ЦЕЛЬЮ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ПРОГРАММНЫХ ИНТЕРФЕЙСОВ ЕСИА ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ

И АУТЕНТИФИКАЦИИ ЗАЯВИТЕЛЕЙ

Заявка

на согласование права использования ЕСИА и на подключение

ИС к <тестовой/промышленной> ЕСИА с целью использования

программных интерфейсов ЕСИА для идентификации

и аутентификации заявителей <37>

Полное наименование Оператора ИС

(обязательно)

Краткое наименование Оператора ИС

(если имеется)

ОГРН

(обязательно)

ИНН

(обязательно)

Тип организации

(Федеральный орган исполнительной власти/

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации/

Государственное учреждение/

Муниципальное учреждение/

Орган местного самоуправления/

Государственный внебюджетный фонд/

Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг/

Почта России/

Страховая компания/

Банковская кредитная организация/

Небанковская кредитная организация/

Удостоверяющий центр/

другое)

(обязательно)