Приложение N 2. Заявление об аттестации эксперта, привлекаемого Министерством обороны Российской Федерации к проведению мероприятий по контролю при осуществлении федерального государственного надзора в области промышленной безопасности на опасных производственных объектах Министерства обороны Российской Федерации и на всех стадиях жизненного цикла подъемных сооружений и оборудования, работающего под давлением, в составе вооружения и военной техники (Форма)

В Главное управление контрольной

и надзорной деятельности Министерства

обороны Российской Федерации

Заявление

об аттестации эксперта, привлекаемого Министерством

обороны Российской Федерации к проведению мероприятий по контролю

при осуществлении федерального государственного надзора в области

промышленной безопасности на опасных производственных объектах

Министерства обороны Российской Федерации и на всех стадиях

жизненного цикла подъемных сооружений и оборудования, работающего

под давлением, в составе вооружения и военной техники

1. Фамилия, имя и отчество (при наличии) ______________________________

___________________________________________________________________________

2. Адрес места жительства: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Данные документа, удостоверяющего личность (номер, дата выдачи,

орган, выдавший документ, код подразделения (при наличии): ________________

___________________________________________________________________________

4. Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется): ___________

___________________________________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________

___________________________________________________________________________

6. Вид (виды) государственного контроля (надзора): ____________________

___________________________________________________________________________

7. Область (области) экспертизы, заявляемая в соответствии с

утвержденным перечнем видов экспертиз, для проведения которых Министерству

обороны Российской Федерации требуется привлечение экспертов: _____________

___________________________________________________________________________

8. С обработкой моих персональных данных, указанных в настоящем

заявлении и прилагаемых документах, в целях и объеме, необходимых для

проведения аттестации и ведения реестра сведений об аттестации, согласен.

9. В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.

Приложение:

1. Копии документов об образовании (в том числе документов о

дополнительном образовании).

2. Копии документов, подтверждающих наличие опыта работы (в том числе

трудовой книжки, договоров об оказании услуг, выполнении работ).

Дата составления ________________ ____________________ ____________________

(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)