Оригинал транспортной железнодорожной накладной на маршрут/группу вагонов/сцеп (Форма ГУ-27е)

Место для особых

отметок и штемпелей

ОРИГИНАЛ ТРАНСПОРТНОЙ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ НАКЛАДНОЙ N ________

на маршрут/группу вагонов/сцеп

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐

│Перевозчик │ │

├───────────────────────────┬────────────┬────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│Станция │ │Станция │ │

│отправления │ │назначения │ │

│ │ │ │ │

├───────────────────────────┼────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│Грузоотправитель (полное │ │Грузополучатель (полное │ │

│наименование) │ │наименование) │ │

│ │ │ │ │

├───────────────────────────┴────────────┼────────────────────────────────┴─────────────────────┤

│Почтовый адрес │Почтовый адрес │

│грузоотправителя │грузополучателя │

│ │ │

├───────────────────────────┬────────────┼────────────────────────────────┬─────────────────────┤

│Плательщик │ │Плательщик │ │

│ │ │ │ │

├───────────────────────────┼────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│Станции передачи │ │Погрузка в вагоны средствами │ Масса груза в кг, │

│ │ │грузоотправителя │ определенная │

│ │ │ │ │

├────────┬────────┬─────────┴────────────┴────────────────────────────────┤ ┌─────────────────┐ │

│ Кол-во │ Кол-во │ Наименование груза │ │Грузоотправителем│ │

│вагонов │ мест │ │ └─────────────────┘ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ ┌─────────┐ │

│ │ │ │ │Совместно│ │

│ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ └─────────┘ │

│ │ │ Код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (ненужное │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ зачеркнуть) │

├────────┼────────┼──────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┴────────┴──────────────┬────────────────────────────┬───────────┴─────────────────────┤

│Итого вагонов │Итого мест │Итого масса │

│(прописью) │(прописью) │(прописью) │

│ │ │ │

├────────────────────────────────┴────────────────────────────┴─────────────────────────────────┤

│Способ определения массы ____________________________________________________________________ │

│ (на весах, по стандарту, по трафарету, расчетным путем, по обмеру) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┤

│Объявленная ценность __________________________________ руб. │ Тарифные отметки: │

│ (прописью) ├────────────┬─────────────────┤

│ │Схема │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Класс груза │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤

│Платежи внесены на станции отправления _________________________│Вид │ │

│ │отправки │ │

│________________________ Перевозчик __________________ (подпись)├────────────┼─────────────────┤

│ │Вагон подан │ │

│ │взамен │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Искл. тариф │ │

│ │N │ │

│ ├────────────┼────────┬────────┤

│ │Расчет │Руб. │Коп. │

│ │платежей │ │ │

│ │за км │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┴────────┴────────┤

│1. Груз размещен и закреплен согласно пункта ___________________│ При отправлении │

│главы ___________________________ технический условий правильно ├────────────┬─────────────────┤

│ │Провозная │ │

│Грузоотправитель ______________________________________________ │плата │ │

│ (должность, Ф.И.О. и подпись разборчиво) ├────────────┼─────────────────┤

│ │Проводник │ │

│ Грузоотправитель или организация, производящая погрузку │ ┌───┐│ │

│ и крепление груза, несет ответственность за несоблюдение │Кол-во │ ││ │

│ технических условии погрузки и крепления грузов │ └───┘│ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Сбор за │ │

│ │объяв. │ │

│ │ценность │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────────────────┬───────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤

│Масса груза определена с │За правильность внесенных в │ │ │

│участием перевозчика │накладную сведений отвечаю ├────────────┼─────────────────┤

│ │ │Итого при │ │

│ │ │отпр. │ │

│ │ ├────────────┴─────────────────┤

│ │ │ По прибытию │

│________________________________│_______________________________├────────────┬─────────────────┤

│ (должность и подпись │ (должность и подпись │Провозная │ │

│ перевозчика разборчиво) │ грузоотправителя разборчиво) │плата │ │

├────────────────────────────────┴───────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤

│Платежи внесены на станции назначения __________________________│Проводник │ │

│ │ ┌───┐│ │

│______________________ Перевозчик ____________________ (подпись)│Кол-во │ ││ │

│ │ └───┘│ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Сбор за │ │

│ │объяв. │ │

│ │ценность │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤

│По заявке N _________ │ │ │

│Погрузка груза назначена на "__" _____________________ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Итого по │ │

│ │приб. │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────────┤

│N визы _______________ Перевозчик _____________________ "__" _________________________________ │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Форма ГУ-27е

Форма ГУ-27е

Итого тариф

Итого количество вагонов

Итого количество мест

Итого общая масса брутто груза

Итого общая масса нетто груза

Грузоотправитель _______________________ Перевозчик ______________________

(должность и подпись (подпись разборчиво)

разборчиво)