Дорожная ведомость на маршрут/группу вагонов/сцеп (Форма ГУ-29б)

Форма ГУ-29б

ДОРОЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ N

на маршрут/группу вагонов/сцеп

Скорость _____________________

(грузовая, большая)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐

│Перевозчик │ │

├───────────────────────────┬────────────┬────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│Станция │ │Станция │ │

│отправления │ │назначения │ │

│ │ │ │ │

├───────────────────────────┼────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│Грузоотправитель (полное │ │Грузополучатель (полное │ │

│наименование) │ │наименование) │ │

│ │ │ │ │

├───────────────────────────┴────────────┼────────────────────────────────┴─────────────────────┤

│Почтовый адрес │Почтовый адрес │

│грузоотправителя │грузополучателя │

│ │ │

├───────────────────────────┬────────────┼────────────────────────────────┬─────────────────────┤

│Плательщик │ │Плательщик │ │

│ │ │ │ │

├───────────────────────────┼────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│Станции передачи │ │Погрузка в вагоны средствами │ Масса груза в кг, │

│ │ │грузоотправителя │ определенная │

│ │ │ │ ┌─────────────────┐ │

├────────┬────────┬─────────┴────────────┴────────────────────────────────┤ │Грузоотправителем│ │

│ Кол-во │ Кол-во │ Наименование груза │ └─────────────────┘ │

│вагонов │ мест │ │ ┌─────────┐ │

│ │ │ │ │Совместно│ │

│ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ └─────────┘ │

│ │ │ Код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (ненужное │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ зачеркнуть) │

├────────┼────────┼──────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┴────────┴──────────────┬────────────────────────────┬───────────┴─────────────────────┤

│Итого вагонов │Итого мест │Итого масса │

│(прописью) │(прописью) │(прописью) │

│ │ │ │

├────────────────────────────────┴────────────────────────────┴──┬──────────────────────────────┤

│Объявленная ценность __________________________________ руб. │ Тарифные отметки: │

│ (прописью) ├────────────┬─────────────────┤

│ │Схема │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Класс груза │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤

│Платежи внесены на станции отправления _________________________│Искл. тариф │ │

│ │N │ │

│________________________ Перевозчик __________________ (подпись)├────────────┼─────────────────┤

│ │Вид отправки│ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Вагон подан │ │

│ │взамен │ │

│ ├────────────┼────────┬────────┤

│ │Расчет │Руб. │Коп. │

│ │платежей │ │ │

│ │за км │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┴────────┴────────┤

│ ПО ПРИБЫТИЮ │ При отправлении │

│ ├────────────┬─────────────────┤

│Оригинал накладной получил _______ числа ________ месяца ____ г.│Провозная │ │

│ │плата │ │

│по доверенности N __________________ от _____________________ г.├────────────┼─────────────────┤

│ │Проводник │ │

│Паспорт серии _________ N _______ зарегистрирован в г. _________│ ┌───┐│ │

│ул. _________________ дом N ______________ кв. N _______________│Кол-во │ ││ │

│ │ └───┘│ │

│ Расписка грузополучателя ___________________________ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Сбор за │ │

│ │объяв. │ │

│ │ценность │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Итого при │ │

│ │отпр. │ │

│ ├────────────┴─────────────────┤

│ │ По прибытию │

│ ├────────────┬─────────────────┤

│ │Провозная │ │

│ │плата │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤

│Платежи внесены на станции назначения __________________________│Проводник │ │

│ │ ┌───┐│ │

│Перевозчик ____________________ (подпись) │Кол-во │ ││ │

│ │ └───┘│ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Сбор за │ │

│ │объяв. │ │

│ │ценность │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │

│ ├────────────┼─────────────────┤

│ │Итого по │ │

│ │приб. │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────────┘

Форма ГУ-29б

Форма ГУ-29б

Итого тариф

Итого количество вагонов

Итого количество мест

Итого общая масса брутто груза

Итого общая масса нетто груза

Грузоотправитель ______________________ Перевозчик ________________________

(должность и подпись (подпись разборчиво)

разборчиво)