Приложение. Ходатайство о неотнесении к банкам, уплачивающим дополнительную или повышенную дополнительную ставку страховых взносов (Рекомендуемый образец)

_____________________________________ Департамент банковского надзора

(полное фирменное наименование банка, Банка России

адрес) ул. Неглинная, д. 12, г. Москва,

107016

Ходатайство о неотнесении к банкам,

уплачивающим дополнительную или повышенную дополнительную

ставку страховых взносов

В соответствии с частью 13 статьи 36 Федерального закона от 23 декабря

2003 года N 177-ФЗ "О страховании вкладов физических лиц в банках

Российской Федерации"

___________________________________________________________________________

(полное фирменное наименование банка)

(далее - банк) ходатайствует перед Банком России о неотнесении его к

банкам, уплачивающим _______________________________________________ ставку

(дополнительную или повышенную дополнительную)

страховых взносов.

Основанием для обращения с ходатайством послужил тот факт, что ________

___________________________________________________________________________

(излагаются факты, подтверждающие позицию банка)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Настоящим банк заверяет, что не привлекал в течение любого месяца ___

квартала ____ года ни одного вклада и не заключал ни одного договора об

изменении условий договора банковского вклада на условиях доходности

вклада, включающего в себя процентные платежи и иную материальную выгоду в

размере, превышающем (выбрать нужное):

более чем на два, но не более чем на три процентных пункта годовых

базовый уровень доходности вкладов, определенный Банком России для

соответствующего месяца для вкладов в валюте Российской Федерации или

иностранной валюте;

более чем на три процентных пункта годовых базовый уровень доходности

вкладов, определенный Банком России для соответствующего месяца для вкладов

в валюте Российской Федерации или иностранной валюте.

Приложение: документы и иные материалы, представляемые банком.

1. ________________________________ (___ л.).

(наименование документа) (количество

листов)

2. ________________________________ (___ л.).

(наименование документа) (количество

листов)

__________________________________________ _________ ______________________

(должность лица, осуществляющего функции (подпись) (инициалы, фамилия)

единоличного исполнительного органа банка,

или уполномоченного им лица)