Приложение 1. Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица (Форма СЗИ-5)

Приложение 1

к постановлению

Правления Пенсионного фонда

Российской Федерации

от 20 января 2015 г. N 2п

Форму в MS-Excel см. в Постановлении Правления ПФ РФ от 31.07.2006 N 192п.

┌────────┐ ┌────────┐

Форма СЗИ-5 Код по ОКУД │ │ Код по ОКПО │ │

----------- └────────┘ └────────┘

Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица

Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка:

Системный номер _____________________________

Дата приема "__" ________________ ____ года

Исходящий номер системы персонифицированного учета _____________________

Сведения о застрахованном лице: Место рождения:

Фамилия ___________________ город (село, деревня) ______

Имя ___________________ район ______

Отчество ___________________ область (край, республика)

Пол ___________________ _______________ страна

Дата рождения "__" _________ ____ года ______________________

Страховой номер

индивидуального лицевого счета: _______________________________

Дата регистрации в качестве застрахованного лица "__" __________ ____ года