1.2. Сведения о страховом стаже и страховых взносах на обязательное пенсионное страхование с 1 января 2002 года по 31 декабря 2009 года

1.2. Сведения о страховом стаже и страховых взносах на обязательное

пенсионное страхование с 1 января 2002 года по 31 декабря 2009 года

Страхователь:

Наименование ______________________________________________________________

Регистрационный номер ПФР ______________ ИНН ______________ КПП ___________

Расчетный период ____ год

Системный номер документа _____________________

Сумма начисленных страховых взносов (руб. коп.):

на страховую часть трудовой пенсии ___________

на накопительную часть трудовой пенсии ___________

по дополнительному тарифу ___________

Продолжительность периодов:

По временной нетрудоспособности: ____ месяцев ____ дней

Отпуска без сохранения заработной платы: ____ месяцев ____ дней

Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный период:

Год платежа	Доля уплаченных страхователем взносов:	Включено на конец года (руб. коп.):
	на страховую часть (%)	в расчетный пенсионный капитал
	на накопительную часть (%)	в специальную часть лицевого счета
	по дополнительному тарифу (%)

Стаж работы за расчетный период:

N п/п	Начало периода с (дд.мм.гтгг)	Конец периода по (дд.мм.гггг)	Территориальные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисление страхового стажа		Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
N п/п	Начало периода с (дд.мм.гтгг)	Конец периода по (дд.мм.гггг)	Территориальные условия (код)	Особые условия труда (код)	основание (код)	дополнительные сведения	основание (код)	дополнительные сведения