Раздел XI

┌────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Информация о матери (для 12 и 20 категорий, │

│п/п │ если мать зарегистрирована в Национальном │

│ │ радиационно-эпидемиологическом регистре) │

├────┼──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┤

│ 1 │Код по ОКПО (Общероссийский │ │

│ │классификатор предприятий и │ │

│ │организаций) зарегистрированной │ │

│ │организации │ │

├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 2 │Регистрационный номер │ │

├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 3 │Фамилия │ │

├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 4 │Прежняя фамилия <27> │ │

├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 5 │Имя │ │

├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 6 │Отчество (при наличии) │ │

├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 7 │Дата рождения (дд.мм.гггг) │ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

│ │ │ │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │ │

│ │ │ └─┘└─┘.└─┘└─┘.└─┘└─┘└─┘└─┘ │

├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 8 │Вид документа, удостоверяющего │ │

│ │личность (паспорт - 1; военный │ │

│ │билет - 3; удостоверение личности │ │

│ │офицера - 4) │ │

├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 9 │Серия документа, удостоверяющего │ │

│ │личность │ │

├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 10 │Номер документа, удостоверяющего │ │

│ │личность │ │

└────┴──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘