Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ .

Приложение N 21. Журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у) (Форма N 086-2/у)

Приложение N 21

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 декабря 2014 г. N 834н

См. данную форму в MS-Word.

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _________________

____________________________________ Код организации по ОКПО ___________

Адрес Медицинская документация

____________________________________ Форма N 086-2/у

Утверждена приказом Минздрава России

от 15 декабря 2014 г. N 834н

ЖУРНАЛ

регистрации выдачи медицинских справок

(формы N 086/у и N 086-1/у)

Начат "__" _________ 20__ г. Окончен "__" _________ 20__ г.

ф. N 086-2/у

N п/п

Дата выдачи

Ф.И.О. абитуриента, претендента или лица, поступающего на работу

Дата рождения

Место регистрации

N учетной формы (086/у; 086-1/у)

Ф.И.О. врача, выдавшего справку

Ф.И.О. и подпись лица, получившего справку

1

2

3

4

5

6

7

8