Раздел III. Доходы, полученные в иностранных государствах или из иностранных государств

Раздел III. ДОХОДЫ,

ПОЛУЧЕННЫЕ В ИНОСТРАННЫХ

ГОСУДАРСТВАХ ИЛИ ИЗ ИНОСТРАННЫХ ГОСУДАРСТВ

Страна, город и наименование источника выплаты дохода

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

Дата получения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┐ │ Наименование валюты │

дохода │ │ │.│ │ │. 1997 г. валюты <*> └─┴─┴─┘ └─────────────────────────────┘

└─┴─┘ └─┴─┘

│ Сумма налога, уплаченная

Сумма полученного │ в иностранном государстве

дохода в иностранной │ в иностранной валюте

валюте │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│ Сумма налога, принимаемая

в рублях по курсу ЦБ │ в рублях по курсу ЦБ к зачету (в рублях)

на дату получения │ на дату получения

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

───────────────────────┴──────────────────────────────────────────

Страна, город и наименование источника выплаты дохода

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

Дата получения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┐ │ Наименование валюты │

дохода │ │ │.│ │ │. 1997 г. валюты <*> └─┴─┴─┘ └─────────────────────────────┘

└─┴─┘ └─┴─┘

│ Сумма налога, уплаченная

Сумма полученного │ в иностранном государстве

дохода в иностранной │ в иностранной валюте

валюте │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│ Сумма налога, принимаемая

в рублях по курсу ЦБ │ в рублях по курсу ЦБ к зачету (в рублях)

на дату получения │ на дату получения

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

───────────────────────┴──────────────────────────────────────────

Страна, город и наименование источника выплаты дохода

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

Дата получения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┐ │ Наименование валюты │

дохода │ │ │.│ │ │. 1997 г. валюты <*> └─┴─┴─┘ └─────────────────────────────┘

└─┴─┘ └─┴─┘

│ Сумма налога, уплаченная

Сумма полученного │ в иностранном государстве

дохода в иностранной │ в иностранной валюте

валюте │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│ Сумма налога, принимаемая

в рублях по курсу ЦБ │ в рублях по курсу ЦБ к зачету (в рублях)

на дату получения │ на дату получения

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

───────────────────────┴──────────────────────────────────────────

Страна, город и наименование источника выплаты дохода

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

Дата получения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┐ │ Наименование валюты │

дохода │ │ │.│ │ │. 1997 г. валюты <*> └─┴─┴─┘ └─────────────────────────────┘

└─┴─┘ └─┴─┘

│ Сумма налога, уплаченная

Сумма полученного │ в иностранном государстве

дохода в иностранной │ в иностранной валюте

валюте │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│ Сумма налога, принимаемая

в рублях по курсу ЦБ │ в рублях по курсу ЦБ к зачету (в рублях)

на дату получения │ на дату получения

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

───────────────────────┴──────────────────────────────────────────

ИТОГО

│ Сумма налога, уплаченная

Сумма полученного дохода│ в иностранном государстве Сумма налога, принимаемая

в рублях │ в рублях к зачету (в рублях)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

────────────────────────┴─────────────────────────────────────────

--------------------------------

<*> Значение выбирается из справочника, приведенного на

обороте.

┌───────────────────────────────────────────┐

│Правильность сведений, указанных мною │ При недостатке места

│на данной странице декларации, подтверждаю │ используется

│ │ дополнительный лист.

│(Подпись налогоплательщика) │ При этом итог

└───────────────────────────────────────────┘ исчисляется общий.

Штрих - код