Документ утрачивает силу в связи с изданием Решения Коллегии ЕЭК от 14.11.2023 N 165. Новые Правила утверждены Решением Совета ЕЭК от 24.11.2023 N 125

Лицензия на экспорт отдельных видов товаров (форма 4)

(форма 4)

ЛИЦЕНЗИЯ

на экспорт отдельных видов товаров

Уполномоченный орган

1.

Лицензия

2.

Период действия

N

с

по

3.

Тип лицензии

4.

Контракт

ЭКСПОРТ

N

от

5.

Заявитель

6.

Покупатель

7.

Страна назначения

8.

Страна покупателя

9.

Валюта контракта

10.

Стоимость

11.

Статистическая стоимость

12.

Страна происхождения

13.

Количество

14.

Единица измерения

15.

Код товара по ЕТН ВЭД и его описание

16.

Дополнительная информация

17.

Основание для выдачи лицензии

18. Уполномоченное лицо

Ф.И.О.

Должность

Подпись и печать

Дата