Объявление на взнос наличными (Код формы по ОКУД 0402001)

┌─────────────────┐ ┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ── ───┐

│ Код формы │ Отрывной талон к

(1) Объявление на взнос │документа по ОКУД│ (5) │ объявлению на взнос │

наличными │ 0402001 │ наличными N ____

└─────────────────┘ └ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ────┘

┌────┐

(2) ОБЪЯВЛЕНИЕ (3) N │ │ (4) _________________ ┌──────────────────────┐

└────┘ Дата │ Место для наклейки │

│ отрывного талона │

(14) ДЕБЕТ │ │

┌──────────────────────┼──────────────────────┤

(6) От кого _______________│счет N │ │

└──────────────────────┤ │

(15) КРЕДИТ │ │

────────────────────────────┬──────────────────────┤ │

(7) Получатель ____________│счет N │ (16) Сумма цифрами │

└──────────────────────┼──────────────────────┤

───────────────────────────────────────────────────┤ в том числе │

(8) ИНН ____________________ (9) Счет N __________│ по символам: │

├───────────┬──────────┤

(10) Наименование банка-вносителя ________________│(19) символ│(20) сумма│

├───────────┼──────────┤

________________________ (11) БИК _________________│ │ │

├───────────┼──────────┤

(12) Наименование банка-получателя _______________│ │ │

├───────────┼──────────┤

________________________ (13) БИК _________________│ │ │

└───────────┴──────────┘

(21) Сумма прописью ______________________________________________________

______________________________________________________ руб. __________ коп.

(цифрами)

(23) Источник поступления ___________________________

___________________________________________________________________________

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│(28) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(24) Вноситель __________________

(личная подпись)

(25) (26)

_____________ ________ ___________ _____________ ________ ____________

(наименование (личная (фамилия, (наименование (личная (фамилия,

должности) подпись) инициалы) должности) подпись) инициалы)

---------------------------------------------------------------------------