Приложение N 4. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Уведомление

о необходимости устранения выявленных нарушений

и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления

о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим медицинскую

деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой

медицинскими организациями и другими организациями, входящими

в частную систему здравоохранения, на территории

инновационного центра "Сколково") <*>

В соответствии с частью 12 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011

г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 "О

лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной

деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими

организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории

инновационного центра "Сколково")", постановлением Правительства Российской

Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной

службе по надзору в сфере здравоохранения" в результате рассмотрения

Росздравнадзором (территориальным органом Росздравнадзора) заявления о

переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

(регистрационный входящий N _________ от __________ 20__ г.)

___________________________________________________________________________

(наименование лицензиата/правопреемника)

в связи с (нужное указать):

реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

реорганизацией юридических лиц в форме слияния;

изменением наименования лицензиата;

изменением адреса места нахождения лицензиата;

изменением места жительства индивидуального предпринимателя;

изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества

индивидуального предпринимателя;

изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность

индивидуального предпринимателя;

изменением адресов мест осуществления медицинской деятельности;

изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую

деятельность, ранее не указанных в лицензии на осуществление медицинской

деятельности;

прекращением медицинской деятельности по одному адресу или нескольким

адресам мест осуществления медицинской деятельности, указанным в лицензии

на осуществление медицинской деятельности;

прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую

деятельность, установлено:

заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской

деятельности оформлено с нарушением требований, установленных статьей 18

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных

видов деятельности":

___________________________________________________________________________

(указать выявленные нарушения)

документы, указанные в статье 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N

99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в

полном объеме (отсутствуют):

___________________________________________________________________________

(указать перечень документов)

Росздравнадзор (территориальный орган Росздравнадзора) уведомляет о

необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и

(или) представления отсутствующих документов.

В случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный срок надлежащим

образом оформленного заявления о переоформлении лицензии на осуществление

медицинской деятельности и (или) в полном объеме прилагаемых к нему

документов ранее представленное заявление о переоформлении лицензии на

осуществление медицинской деятельности будет возвращено лицензиату на

основании части 14 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности".

Начальник/заместитель начальника

Управления Росздравнадзора/

Руководитель территориального

органа Росздравнадзора _________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель ____________________________________

(Ф.И.О., телефон)