Приложение N 2а. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет

Приложение N 2а

к Административному регламенту

предоставления Федеральной миграционной

службой государственной услуги

по оформлению и выдаче паспортов

гражданина Российской Федерации,

удостоверяющих личность гражданина

Российской Федерации за пределами

территории Российской Федерации,

содержащих электронный

носитель информации

См. данную форму в MS-Word.

┌───────────┐ Получено в электронном виде

Дело N │ │ с Единого портала государственных Приложение N 2а

└───────────┘ и муниципальных услуг и функций

СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ

┌───────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1. Фамилия │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────┬─────────┬─────────────┤

│ │ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ Имя │ │2. Пол │ │ │ М │ │ Ж │

│ │ │ │ └─┘ └─┘ │

├───────────┼─────────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤

│ Отчество │ │3. Дата │ │

│ │ │рождения │ │

├───────────┴────────────┬────────────────────────┼─────────┴─────────────┤

│ Месяц и год │ Должность и место │ Адрес организации, │

├────────────┬───────────┤работы, номер войсковой │ войсковой части │

│поступления │увольнения │ части │ │

├────────────┼───────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤

│ │ │ │ │

└────────────┴───────────┴────────────────────────┴───────────────────────┘

Подпись заявителя

┌────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐

│Подпись, фамилия сотрудника, принявшего │ │ │

│ заявление │ │ │

│ │ │ │

└───────────────────────────┬────────────┤ │ │

Дата заполнения│ │ │ │

└────────────┘ └──────────────────────────────┘