Приложение N 4

к Инструкции по делопроизводству

в арбитражных судах

Российской Федерации

На бланке

арбитражного суда

На первом экземпляре

Мы, нижеподписавшиеся федеральные гражданские служащие/судьи

Арбитражного суда ____________________________ (указать должности, фамилии

и инициалы лиц, составляющих акт), составили настоящий акт о том, что в

связи с длительной болезнью _______________________ (указать фамилию, имя,

отчество судьи или работника аппарата суда) "__" _______________ 20__ г.

было произведено изъятие с его рабочего места (указать номер кабинета)

следующих судебных дел и документов:

N п/п	Номер дела	Наименование документа	Количество листов в деле/документе	Примечание
1	2	3	4	5

Акт составлен в 2 экземплярах.

Подписи федеральных гражданских служащих/судей, производивших изъятие:

____________________________________________________ _______________

(должность, фамилия, инициалы, указать разборчиво) (подпись)

____________________________________________________ _______________

(должность, фамилия, инициалы, указать разборчиво) (подпись)

____________________________________________________ _______________

(должность, фамилия, инициалы, указать разборчиво) (подпись)

Приложение N 3.1. Акт Приложение N 5