Приложение. Заявление об отзыве заявления об отказе от финансирования накопительной части трудовой пенсии и направлении на финансирование страховой части трудовой пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса (Форма)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отзыве заявления об отказе от финансирования накопительной части

трудовой пенсии и направлении на финансирование страховой части

трудовой пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа

страхового взноса

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(число, месяц, год

рождения)

┌─┐

Пол: мужской │ │

└─┘

┌─┐

женский │ │

└─┘

(нужное отметить знаком X)

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

(номер страхового

свидетельства обязательного

пенсионного страхования)

прошу аннулировать ранее поданное мной заявление об отказе от

финансирования накопительной части трудовой пенсии и направлении на

финансирование страховой части трудовой пенсии 6,0 процента индивидуальной

части тарифа страхового взноса и направлять на финансирование накопительной

части трудовой пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового

взноса

---------------------------------------------------------------------------

┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐

│ │ ││ │ ││ │ │ │ │

└─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ ______________________

Подпись

Дата заполнения заявления

┌────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────────┐

│ │ │ │

│ │ │ │

│ Служебные отметки │ │ Место удостоверительной надписи │

└────────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────────┘