Приложение N 1. Список граждан Российской Федерации, награжденных юбилейной медалью "70 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг."

Приложение N 1

См. данную форму в MS-Word.

УТВЕРЖДАЮ

_________________________________ _________________________________

(высшее должностное лицо субъекта (субъект Российской Федерации)

Российской Федерации)

М.П.

СПИСОК

граждан Российской Федерации, награжденных юбилейной медалью

"70 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг.",

по ________________________________

(муниципальное образование)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Домашний адрес, телефон	Документ, на основании которого гражданин внесен в список	Дата вручения медали и номер удостоверения

___________________________________________________________________________

(глава муниципального образования)

_____________________ _______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" ____________ 201_ г.

Согласовано

_______________________________________________________________________

(должность работника органа социальной защиты населения)

_____________________ _______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" ____________ 201_ г.

Вручение медали награжденным по данному списку удостоверяется

___________________________________________________________________________

(глава муниципального образования)

_____________________ _______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" ____________ 201_ г.