Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минтруда России от 21.11.2013 N 692н (ред. от 07.09.2015) "Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение"...

Приложение N 1. Акт совместной сверки расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам (Форма 21дсо-ПФР)

Приложение N 1

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 21 ноября 2013 г. N 692н

См. данную форму в MS-Word.

Форма 21дсо-ПФР

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации (далее - ПФР))

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации (обособленного подразделения))

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(регистрационный номер в территориальном органе ПФР)

___________________________________________________________________________

(адрес местонахождения организации (обособленного подразделения))

АКТ

совместной сверки расчетов по взносам

на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам

от _________________ N _________

Должностное лицо территориального органа ПФР, осуществляющее сверку

расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и

штрафам:

_________________________________________________________________________ и

(должность, Ф.И.О., контактный телефон)

плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение

(уполномоченный представитель)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., контактный телефон)

произвели совместную сверку расчетов по взносам на дополнительное

социальное обеспечение, пеням и штрафам в ПФР за период с _______________

(дата)

по ________________ по состоянию на _________________.

(дата) (дата)

N п/п

Расчеты

По данным плательщика страховых взносов

По данным территориального органа ПФР

Расхождение между данными

1

2

3

4

5

1.

По взносам на дополнительное социальное обеспечение:

1.1.

задолженность, всего

в том числе:

1.1.1.

недоимка (кроме приостановленных к взысканию)

1.1.2.

приостановленные к взысканию

1.2.

излишне уплаченные взносы

2.

По пеням

2.1.

задолженность, всего

в том числе:

2.1.1.

задолженность (кроме приостановленных к взысканию)

2.1.2.

приостановленные к взысканию

2.2.

излишне уплаченные пени

3.

По штрафам:

3.1.

задолженность, всего

в том числе:

3.1.1.

задолженность (кроме приостановленных к взысканию)

3.1.2.

приостановленные к взысканию

3.2.

излишне уплаченные штрафы

4.

Денежные средства, списанные с расчетных счетов плательщиков, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов

5.

Невыясненные платежи

Должностное лицо территориального органа ПФР,

осуществляющее сверку расчетов ____________ _______________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Согласовано плательщиком взносов на дополнительное социальное обеспечение

___________________________________________________________________________

("с разногласиями" или "без разногласий")

Способ получения документа ________________________________________________

("лично" или "почтовым отправлением")

Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение

_____________ _________________________________________________ ___________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Уполномоченный представитель

плательщика взносов

на дополнительное социальное

обеспечение ______________ __________________ ___________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов

на дополнительное социальное обеспечение __________________________________

___________________________________________________________________________

Приказ Приложение N 2. Заявление о зачете сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов (Форма 22дсо-ПФР)