Приложение 4. Заявление

Приложение 4

к Инструкции по учету и хранению

ценных бумаг, расчетам за

произведенные междугородные и

международные телефонные

переговоры, страхование лиц,

заключенных под стражу,

осужденных к лишению свободы

Форма N 15 ИТ

МВД России

Начальнику учреждения __________________________

от _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу с моего личного счета N ________ оплатить ______________

__________________________ или перевести _________________________

(за что) (кому и адрес)

__________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

"__" ___________ 19__ г. Подпись ______________________

Собственноручную подпись ____________________________ удостоверяю,

(фамилия и инициалы)

по существу просьбы ходатайствую.

Начальник отряда ____________________________

(фамилия)

Инструктор по воспитательной работе ____________________________

(фамилия)

Остаток денег на лицевом счете _______________________________

(руб. коп.)

__________________________

(подпись бухгалтера)