Протокол рассмотрения апелляции о нарушении установленного порядка проведения ГИА (код формы ППЭ-03)

(дата экз.:

(регион) (код МОУО) (код ППЭ) (номер аудитории) (предмет) число-месяц-год)

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬───────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴───────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌────┐

ПРОТОКОЛ РАССМОТРЕНИЯ ППЭ-│ 03 │

апелляции о нарушении установленного порядка └────┘

проведения ГИА (код формы)

----------------------------------------------

┌─┬─┬─┬─┐

Регистрационный номер в конфликтной комиссии │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┘

___________________________________________________________________________

(наименование ППЭ)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ Образовательная организация ___________________________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ участника ГИА ___________________________

(код) (наименование)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Фамилия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Документ, удостоверяющий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

личность └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(серия) (номер)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение по результатам проверки изложенных в апелляции сведений о

нарушении установленного порядка проведения ГИА:

Обстоятельства и факты, изложенные в поданной апелляции:

имели/не имели место;

влияние указанных фактов на результаты экзамена:

значимы/не значимы

┌─┐

Материалы рассмотрения апелляции приложены в количестве │ │ листов.

└─┘

Член ГЭК ________________/________________

(подпись) (ФИО)

Работники ППЭ _________________/_______________/________________

(должность) (подпись) (ФИО)

_________________/_______________/________________

(должность) (подпись) (ФИО)

Общественный наблюдатель _______________/________________

(подпись) (ФИО)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Решение конфликтной комиссии субъекта РФ

Приняв во внимание указанные факты, конфликтная комиссия приняла решение:

┌─┐ ┌─┐

│ │ удовлетворить апелляцию с аннулированием │ │ отклонить апелляцию

└─┘ результата экзамена └─┘

Председатель конфликтной комиссии ____________/______________

(подпись) (ФИО)