Приложение 3. Заявление о предоставлении копий документов из государственного водного реестра

Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления Федеральным агентством

водных ресурсов государственной

услуги по предоставлению

сведений из государственного водного

реестра и копий документов,

содержащих сведения, включенные

в государственный водный реестр

См. данную форму в MS-Word.

Заявление

о предоставлении копий документов из государственного водного реестра

Руководителю

_______________________________________

(наименование территориального органа

Росводресурсов)

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество Руководителя

территориального органа)

от ____________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя/

представителя заявителя)

действующего на основании:

____________________________

(реквизиты документа,

подтверждающего полномочия

должностного лица

со стороны заявителя)

1. ________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица - для юридического лица)

___________________________________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего регистрацию юридического лица)

Прошу предоставить копии документов:

(дата) (номер) (название)

1) от "__".__.____ г. N ___ _____________________________________________

_____________________________________________

2) от "__".__.____ г. N ___ _____________________________________________

_____________________________________________

3) от "__".__.____ г. N ___ _____________________________________________

_____________________________________________

2. Контактный телефон: ______________________,

______________________.

3. Почтовый адрес: ____________, _________________________________________.

(индекс) (ненужное зачеркнуть) (наименование

области, города, поселка, села, название

улицы, дом N, корпус N, кв. N)

4. Адрес электронной почты: ____________@.___.__

"__" ___________ 20__ г. _______________________________ _______________

(должность - для юридического (подпись)

лица)

М.П. (для юридического лица)