Приложение 3. Заявка о выявлении признаков месторождения полезного ископаемого (или редкого геологического образования)

Приложение 3

к Инструкции

См. данную форму в MS-Word.

Председателю территориальной комиссии

по государственным и поощрительным

денежным вознаграждениям за открытие

месторождений полезных ископаемых

_________________________________

(фамилия и инициалы председателя)

От гражданина (граждан) __________

(фамилия,

__________________________________

имя, отчество, год рождения,

__________________________________

специальность, место работы)

проживающего(щих) по адресу: _____

(индекс,

__________________________________

край (область), город (поселок,

__________________________________

село) улица, N дома, N квартиры)

ЗАЯВКА

О ВЫЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ МЕСТОРОЖДЕНИЯ ПОЛЕЗНОГО

ИСКОПАЕМОГО (ИЛИ РЕДКОГО ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ)

1. Мной (нами) открыто _______________________________________

(признаки месторождения (или редкое

__________________________________________________________________

геологическое образование), если есть, то указать название

__________________________________________________________________

объекта)

расположенный ____________________________________________________

(дать подробный адрес местонахождения объекта:

__________________________________________________________________

край (область), район, расстояние от населенного пункта и т.д.)

2. Излагается краткая история открытия (когда и при каких обстоятельствах оно обнаружено), обосновывается ценность выявленных признаков месторождения (вид полезного ископаемого, условия и формы его нахождения, распространенность и т.д.), или редкого геологического образования (чем представлено, что характерно для объекта, в чем его ценность и т.д.).

Приводится список и прилагаются копии имеющихся документов, справок компетентных организаций, подтверждающих ценность открытия, если по инициативе заявителя оценка объекта, анализы образцов, проб проводились ранее.

3. Излагается просьба зарегистрировать открытие и выплатить вознаграждение.

_____________ Подпись заявителя (заявителей)

(дата заявки)

Приложение 2. Список лиц, представляемых к государственному денежному вознаграждению за открытие и разведку (переоценку) месторождения Приложение 4. Справка о регистрации заявки о выявлении признаков месторождения полезного ископаемого (редкого геологического образования)