Приложение 3. Форма сертификата производителя

┌──────────────────────────────────────────┬──────────────┬───────────────┐

│1. Виробник (найменування, адреса, │ОРИГИНАЛ/КОПИЯ│2. N │

│ номери телефонiв, факсу)/ │ │ │

│ Производитель (наименование, полный │ОРИГIНАЛ/КОПIЯ│ │

│ адрес, телефон, факс) │ │ │

│ │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────────────┴───────────────┤

│3. Експортер (найменування, адреса, │ СЕРТИФIКАТ ВИРОБНИКА/ │

│ номери телефонiв, факсу)/ │ СЕРТИФИКАТ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ │

│ Экспортер (наименование, полный адрес, ├──────────────────────────────┤

│ телефон, факс) │5. Краiна призначення/ │

│ │ Страна назначения │

├──────────────────────────────────────────┤ │

│4. Iмпортер (найменування, адреса, ├──────────────────────────────┤

│ номери телефонiв, факсу)/ │6. Iнвойс (номер, дата)/ │

│ Импортер (наименование, полный адрес, │ Инвойс (номер, дата) │

│ телефон, факс) ├───────────────┬──────────────┤

│ │7. Код УКТ ЗЕД/│8. N вагону │

│ │ Код УКТ ВЭД │ (а/м)/ │

│ │ │ N вагона │

│ │ │ (а/м) │

├──────────────────────────────────────────┴─────────────┬─┴──────────────┤

│9. Опис товару, iншi примiтки/Описание товара, другие │10. Кiлькiсть │

│ примечания │(тон) (нетто)/ │

│ │Количество │

│ │(тонн) (нетто) │

├────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┤

│11. │

│Я, що пiдписався нижче, пiдтверджую, що продаж на експорт в │

│____________________________________________________ <*> товарiв, │

│перелiчених в цьому сертифiкатi, здiйснюеться в межах об'ему, звiльненого│

│вiд антидемпiнгового мита при iмпортi на едину митну територiю Митного │

│союзу, що визначено в Угодi про регулювання поставок деяких видiв │

│стальних труб, походженням з Украiни, на територiю Республiки Бiлорусь, │

│Республiки Казахстан та Росiйськоi Федерацii. Я заявляю, що iнформацiя, │

│яку мiстить даний сертифiкат, повна та точна./ │

│ │

│Я, подписавшийся ниже, подтверждаю, что продажа на экспорт в │

│____________________________________________________ <*> товаров, │

│перечисленных в этом сертификате, совершается в рамках объема, │

│освобожденного от антидемпинговой пошлины при импорте на единую │

│таможенную территорию Таможенного союза, определенного в Соглашении о │

│регулировании поставок некоторых видов стальных труб, происходящих из │

│Украины, на территорию Республики Беларусь, Республики Казахстан и │

│Российской Федерации. Я подтверждаю, что информация, указанная в данном │

│сертификате, полная и точная. │

│_________________ │

│ (дата/дата) │

│ │

│(Пiдпис/Подпись) (Печатка/Печать) Дiйсний 90 днiв/ │

│ Действителен 90 дней │

├───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│12. Мiсце для використовування │13. Мiсце для │

│ компетентними органами Республiки │ використовування │

│ Бiлорусь/Республiки Казахстан/ │ компетентними органами │

│ Росiйськоi Федерацii/ │ Украiни/ │

│ Место для использования компетентными │ Место для использования │

│ органами Республики Беларусь/Республики│ компетентными органами │

│ Казахстан/Российской Федерации │ Украины │

└───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘