Приложение. Карточка личного приема гражданина

КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАНИНА

(Заполняется работником Федеральной службы

по экологическому, технологическому и атомному надзору,

осуществляющим запись на прием)

Дата и время записи на прием "__" _________ 20__ г. ___ час. ___ мин.

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Ф.И.О. посетителя _________________________________________________________

Место работы _________________________________________________________

Должность _________________________________________________________

Адрес (прописка) _________________________________________________________

По какому вопросу _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее _____________________________

___________________________________________________________________________

Записан(а) на прием к (Ф.И.О., должность) _________________________________

___________________________________________________________________________

Дата, назначенная на прием "__" ___________ 20__ г. в ____ час, комн. N ___

Подпись лица, осуществившего запись _________________________

(расшифровка подписи)

(Заполняется работником Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору, осуществляющим прием)

Дата приема "__" __________ 20__ г. ___ час. ___ мин.

Содержание обращения ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Даны рекомендации гражданину: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отметка о полученной корреспонденции во время приема ______________________

___________________________________________________________________________

Подпись лица, осуществившего прием ____________________________

(расшифровка подписи)

Подпись лица, осуществившего ввод

информации в единую систему

автоматизированного делопроизводства ____________________________

(расшифровка подписи)