Приложение N 7. Заявление на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

Исх. ______________________

от "__" ___________ 20__ г.

Наименование регистрирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ОТЧЕТА

ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО

ВЫПУСКА) ЦЕННЫХ БУМАГ

(составляется отдельно для каждого выпуска

(дополнительного выпуска) ценных бумаг)

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование эмитента)

просит осуществить государственную регистрацию отчета об итогах выпуска

(дополнительного выпуска) _________________________________________________

(указываются вид, категория (тип), серия, форма

__________________________________________________________________________,

и иные идентификационные признаки размещенных ценных бумаг, для облигаций

срок погашения, номинальная стоимость, количество подлежавших размещению

ценных бумаг в соответствии с зарегистрированным решением об их выпуске

(дополнительном выпуске) и фактическое количество размещенных ценных

бумаг, способ их размещения)

зарегистрированного ______________________________________________________.

(указывается дата государственной регистрации выпуска

(дополнительного выпуска) ценных бумаг

и государственный регистрационный номер)

Представляемый отчет об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных

бумаг утвержден решением _________________________________________________,

(указывается орган управления эмитента,

утвердивший отчет об итогах выпуска

(дополнительного выпуска) ценных бумаг)

принятым "__" ____ 20__ г., протокол (приказ) от "__" ____ 20__ г. N ____.

Место нахождения эмитента и контактные телефоны ___________________________

(указываются место

___________________________________________________________________________

нахождения эмитента и контактные телефоны эмитента с указанием

междугороднего кода)

Адрес для направления почтовой корреспонденции ____________________________

Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном носителе

соответствуют документам, представленным для государственной регистрации

отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование должности руководителя эмитента _________ ________________│

│ подпись И.О. Фамилия │

│Дата "__" _______ 20__ г. М.П. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘