Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство объекта (Форма)

Кому: Федеральное агентство морского

и речного транспорта

От кого: ___________________________________

(наименование юридического лица

(индивидуального предпринимателя),

фамилия, имя, отчество

___________________________________

(при наличии) физического лица,

планирующего осуществлять

строительство, реконструкцию)

___________________________________

(ИНН; место нахождения

(для юридического лица),

адрес места жительства

(для индивидуального

предпринимателя),

___________________________________

адрес (почтовый и (или) электронный

(для физического лица)),

___________________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) руководителя;

телефон (при наличии)

___________________________________

(банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с,

БИК), данные документа,

удостоверяющего личность

(для физических лиц))

Заявление о продлении срока действия разрешения

на строительство объекта

Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию ______________

(нужное подчеркнуть)

от "__" ____________________________ г. N _________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сроком на _________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ___________

_______________________________________ от "__" ______________ г. N _______

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено ____________________________________

(наименование документа)

_______________________________________ от "__" ______________ г. N _______

___________________________________________________________________________

(вид объекта недвижимости, кадастровый (условный) номер)

Градостроительный план земельного участка _________________________________

(номер, дата выдачи,

___________________________________________________________________________

наименование органа, выдавшего документ)

Территориальный орган государственного строительного надзора ______________

___________________________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего строительный надзор

за строительством, реконструкцией объекта)

Проектная документация на строительство объекта разработана _______________

___________________________________________________________________________

(наименование разработчика, ИНН, место нахождения

___________________________________________________________________________

(для юридического лица), адрес места жительства (для индивидуального

___________________________________________________________________________

предпринимателя), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя,

телефон (при наличии), банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющего право на выполнение проектных работ, закрепленное ________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" _______________ г. N _______, и согласована в установленном порядке

с заинтересованными организациями и органами архитектуры и

градостроительства:

положительное заключение государственной экспертизы получено за N _________

от "__" _______________ г.

схема планировочной организации земельного участка согласована

_____________________________________ за N _______ от "__" _____________ г.

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена __________________________________

_____________________________________ за N _______ от "__" _____________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком осуществляется

___________________________________________________________________________

(банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Работы производятся подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с

договором от "__" ___________________ г. N ________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

___________________________________________________________________________

ИНН, место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства

___________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество

(при наличии) руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ______________________ г. N _______________________________________

Производителем работ приказом от "__" _________________ г. N ______________

назначен __________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))

имеющий _____________________________ специальное образование и стаж работы

(высшее, среднее)

в строительстве __________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _______________ г.

N _______________ осуществляется __________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

___________________________________________________________________________

ИНН, место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства

___________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество

(при наличии) руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________

___________________________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N ______________ от "__" ____________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

______________________ _________________ ______________________________

(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество

(при наличии))

"__" ______________ 20__ г.

М.П.