Документ фактически утратил силу в части форм 1 - 19 в связи с отменой с 28.06.2019 лицензирования деятельности по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для ЭВМ, баз данных и фонограмм (ФЗ от 17.06.2019 N 148-ФЗ).
Приказ Роскомнадзора от 03.06.2013 N 591 (ред. от 28.08.2014) "Об утверждении типовых форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций в процессе лицензирования отдельных...

Приложение N 21. Заявление

Приложение N 21

к приказу Роскомнадзора

от 03.06.2013 N 591

См. данную форму в MS-Word.

КонсультантПлюс: примечание.

Приказом Роскомнадзора от 24.07.2019 N 210 утверждена новая форма.

В Федеральную службу по надзору

в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

ЗАЯВЛЕНИЕ

наименование лицензиата

(------------------------) просит Вас прекратить действие лицензии

(номер, дата) на осуществление телевизионного (радио) вещания по

пунктом 1 части 13 ст. 20 Федерального Закона

основаниям, предусмотренным -----------------------------------------------

от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" или

---------------------------------------------------------------------------

ст. 31.7 Закона Российской Федерации от 27.12.1991 N 2124-1 "О

---------------------------------------------------------------------------

средствах массовой информации" (в связи с прекращением деятельности СМИ)

--------------------------------------------------------------.

Приложение: оригинал лицензии (номер, дата) на л.

______________________________ _______________________

(Подпись)

Примечание: Лицензиат вправе приложить к заявлению дополнительные

документы, в том числе находящиеся в распоряжении иных федеральных органов

исполнительной власти, участвующих в предоставлении государственной услуги.

Приложение N 20. Заявление о предоставлении информации из реестра лицензий на осуществление телевизионного вещания и (или) радиовещания на территории Российской Федерации Приложение N 22. Заявление о предоставлении дубликата лицензии (реквизиты лицензии: N и дата) на осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации