Сведения о юридическом лице, созданном в соответствии с законодательством Российской Федерации и являющемся, в том числе совместно со своими основными и дочерними либо преобладающими и зависимыми юридическими лицами, собственником или доверительным управляющим 5 и более процентов обыкновенных акций (долей) соискателя лицензии

Сведения о юридическом лице, созданном в соответствии

с законодательством Российской Федерации и являющемся,

в том числе совместно со своими основными и дочерними либо

преобладающими и зависимыми юридическими лицами,

собственником или доверительным управляющим 5 и более

процентов обыкновенных акций (долей)

соискателя лицензии

"__" _______________

(дата составления)

___________________________________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии)

┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│ 1. │Полное наименование │(указывается в соответствии с│

│ │ │учредительными документами) │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 2. │Организационно-правовая │ │

│ │форма │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 3. │Место нахождения │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 4. │Сведения о государственной│(указываются основной государственный│

│ │регистрации │регистрационный номер, дата внесения в│

│ │ │Единый государственный реестр│

│ │ │юридических лиц записи о создании│

│ │ │юридического лица, серия и номер│

│ │ │документа, подтверждающего факт│

│ │ │внесения такой записи, наименование│

│ │ │регистрирующего органа, регистрационный│

│ │ │номер (для юридических лиц,│

│ │ │зарегистрированных до 1 июля 2002 г.),│

│ │ │дата регистрации, наименование органа,│

│ │ │зарегистрировавшего юридическое лицо) │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 5. │Сведения о постановке на│(указываются идентификационный номер│

│ │учет в налоговом органе │налогоплательщика, код причины и дата│

│ │ │постановки на учет в налоговом органе) │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 6. │Сведения о лице, имеющем│(указываются фамилия, имя, отчество в│

│ │право действовать от имени│соответствии с документом,│

│ │юридического лица без│удостоверяющим личность, а также, если│

│ │доверенности │указанный документ составлен на│

│ │ │иностранном языке, на русском языке,│

│ │ │дата и место рождения, гражданство│

│ │ │(подданство) либо указание на его│

│ │ │отсутствие, пол, наименование│

│ │ │документа, удостоверяющего личность,│

│ │ │дата его выдачи, наименование органа,│

│ │ │выдавшего указанный документ, и (если│

│ │ │имеется) дата истечения срока действия│

│ │ │документа, а также наименование│

│ │ │должности) │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 7. │Сведения о каждом основном│(указываются полное наименование, доля│

│ │(дочернем) или│обыкновенных акций (долей) соискателя│

│ │преобладающем (зависимом)│лицензии (в процентах с точностью не│

│ │обществе, совместно с│менее чем 2 знака после запятой),│

│ │которыми юридическое лицо│находящихся в собственности или│

│ │является собственником или│доверительном управлении, а также│

│ │доверительным управляющим 5│указывается, находятся ли обыкновенные│

│ │и более процентов│акции (доли) в собственности или│

│ │обыкновенных акций (долей)│доверительном управлении) │

│ │соискателя лицензии │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 8. │Доля обыкновенных акций│(указывается доля обыкновенных акций│

│ │(долей) соискателя│(долей) соискателя лицензии (в│

│ │лицензии, которыми владеет│процентах с точностью не менее чем 2│

│ │(осуществляет доверительное│знака после запятой), а также│

│ │управление) юридическое│указывается, находятся ли обыкновенные│

│ │лицо единолично и совместно│акции (доли) в собственности или│

│ │со своими основными│доверительном управлении; в случае если│

│ │(дочерними) и│обыкновенные акции (доли) находятся в│

│ │преобладающими (зависимыми)│доверительном управлении, указываются│

│ │обществами │наименование и реквизиты документа, на│

│ │ │основании которого осуществляется│

│ │ │доверительное управление, срок│

│ │ │осуществления доверительного│

│ │ │управления) │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 9. │Сведения о фактах│(указываются вид деятельности│

│ │аннулирования у│финансовой организации, лицензия на│

│ │юридического лица или его│осуществление которого была│

│ │основного (преобладающего)│аннулирована, дата аннулирования│

│ │общества лицензии на│лицензии, нарушение, за совершение│

│ │осуществление деятельности│которого аннулирована лицензия, и дата│

│ │управляющей компании,│его совершения, а также, если лицензия│

│ │специализированного │аннулирована у основного│

│ │депозитария, акционерного│(преобладающего) общества, полное│

│ │инвестиционного фонда,│наименование такого общества; в случае│

│ │профессионального участника│отсутствия фактов аннулирования│

│ │рынка ценных бумаг,│лицензии указывается на это│

│ │кредитной организации,│обстоятельство) │

│ │страховой организации,│ │

│ │негосударственного │ │

│ │пенсионного фонда (далее -│ │

│ │финансовая организация) за│ │

│ │совершение нарушения │ │

└────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.

Наименование должности лица,

осуществляющего функции

единоличного исполнительного

органа соискателя лицензии Личная подпись Расшифровка подписи

М.П.