Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии

Бланк организации

Исх. от _________ 20__ г. Федеральная служба

N _______________________ по оборонному заказу

101990, г. Москва,

Уланский переулок,

д. 16, корп. 1

Заявление

о предоставлении лицензии

___________________________________________________________________________

(полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица,

его организационно-правовая форма)

в лице ____________________________________________________________________

(должность и ФИО руководителя)

просит предоставить лицензию на разработку, производство, испытание,

хранение, реализацию и утилизацию боеприпасов (в том числе патронов к

гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов),

пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с национальным

стандартом, пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с

техническим регламентом.

Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого

вида деятельности, в соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона

"О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________________

___________________________________________________________________________

(указываются в соответствии с перечнем работ (услуг), установленным

положением о лицензировании соответствующего вида деятельности)

Местонахождение заявителя _________________________________________________

(индекс, юридический адрес)

___________________________________________________________________________

(индекс, фактический (почтовый) адрес)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием

работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида

деятельности по заявленным адресам):

___________________________________________________________________________

Телефон (факс) с указанием кода города ____________________________________

ОГРН __________, __________________________________________________________

данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

ИНН __________, ___________________________________________________________

данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

органе

В случае принятия лицензирующим органом решения о предоставлении лицензии

(отметить нужное):

┌─┐

│ │ документ, подтверждающий наличие лицензии, прошу направить заказным

└─┘ почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

┌─┐

│ │ документ, подтверждающий наличие лицензии, представитель организации

└─┘ получит в лицензирующем органе.

Для взаимодействия с лицензирующим органом выделен ________________________

(ФИО, контактные телефоны)

Должность руководителя

юридического лица __________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

М.П.