Форма N 1 вет-фин

Утверждена

Министерством финансов

Российской Федерации

от 26.05.95 N 16-00-30-46

________________________________________________________

(наименование организации)

________________________________________________________

(полный адрес)

КОРЕШОК КВИТАНЦИИ N 000000

_______________________ 19__ г.

Ф.И.О. владельца _________________________________________________

__________________________________________________________________

Вид услуги _______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Журнал N _____________ Регистрационный N _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сумма _______________________________________________________ руб.

__________________________________________________________________

(прописью)

Квитанцию выдал ______________________________________________

(подпись, фамилия разборчиво)

М.П.

Квитанцию получил ____________________________________________