Приложение N 13. Наградной лист (Рекомендуемый образец)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

______________________________________________

(орган, организация, подразделение ФМС России)

______________________________________________

(наименование ведомственной награды ФМС

России)

______________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Специальное звание, классный чин _______________________________________

3. Личный номер ___________________________________________________________

4. Должность, место службы ________________________________________________

___________________________________________________________________________

(орган, организация, подразделение ФМС России)

5. Пол _______________ 6. Дата рождения ___________________________________

(число, месяц, год)

7. Место рождения _________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

___________________________________________________________________________

8. Образование ____________________________________________________________

(год окончания, наименование организации, осуществляющей

образовательную деятельность, полученная специальность)

___________________________________________________________________________

9. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

10. Классная квалификация _________________________________________________

(дата, номер приказа)

11. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении

служебных обязанностей

___________________________________________________________________________

(когда и где)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Какими ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Домашний адрес ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

15. Стаж службы (выслуга лет) в календарном исчислении, стаж работы, в том

числе в системе ФМС России ________________________________________________

16. Служебная и трудовая деятельность (включая военную службу и специальную

службу, учебу в высших и средних специальных учебных заведениях)

Сведения в пунктах 1 - 16 соответствуют данным документов персонального

учета личного состава.

_________________________________ ____________________________________

(должность руководителя кадрового (специальное звание, классный чин

подразделения) фамилия, инициалы)

_________________________________ М.П. ____________________________________

(подпись)

"__" __________________ 20__ г.

17. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению (при представлении к награждению очередной ведомственной

наградой ФМС России указываются заслуги с момента предыдущего награждения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

СОГЛАСОВАНО:

_________________________________ ____________________________________

(должность) (фамилия и инициалы)

_________________________________ М.П. ____________________________________

(специальное звание или классный (подпись)

чин)

"__" _______________________ 20__ г.

_________________________________ ____________________________________

(должность) (фамилия и инициалы)

_________________________________ М.П. ____________________________________

(специальное звание или классный (подпись)

чин)

"__" _______________________ 20__ г.

_________________________________ ____________________________________

(должность) (фамилия и инициалы)

_________________________________ М.П. ____________________________________

(специальное звание или классный (подпись)

чин)

"__" _______________________ 20__ г.

Приказом ___________________________ от "__" ____________ 20__ г. N _______

(кем издан)

награжден(а) ______________________________________________________________

(наименование ведомственной награды ФМС России)

___________________________________________________________________________

_________________________________ ____________________________________

(должность руководителя кадрового (специальное звание, классный чин

подразделения) фамилия, инициалы)

_________________________________ М.П. ____________________________________