Приложение N 8. Сведения о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах, предусмотренных перечнем лекарственных препаратов, представляемые Министерству здравоохранения Российской Федерации для формирования и ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей (Форма N 06-ФР)
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. N 69н
См. данную форму в MS-Word.
о выписанных и отпущенных лекарственных
препаратах, предусмотренных перечнем лекарственных
препаратов, представляемые Министерству здравоохранения
Российской Федерации для формирования и ведения
Федерального регистра лиц, больных гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью
Гоше, злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, рассеянным склерозом, лиц
после трансплантации органов и (или) тканей
на _______________ 20__ г.
Уполномоченный орган исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, ФМБА России _____________________________
Наименование сведений |
Содержание сведений |
|
Ф.И.О. больного |
||
Уникальный номер регистровой записи |
||
Основной государственный регистрационный номер (по ОКПО, по ОГРН) медицинской организации, выписавшей рецепт на лекарственный препарат |
||
Идентификационный номер врача, выписавшего рецепт |
||
Серия и номер рецепта |
||
Дата выписки рецепта |
||
Международное непатентованное наименование выписанного лекарственного препарата |
||
Выписанное количество доз лекарственного препарата |
||
Код территории отпуска лекарственного препарата по Общероссийскому классификатору административно-территориальных образований |
||
Основной государственный регистрационный номер аптечной и (или) медицинской организации, отпустившей лекарственный препарат по рецепту |
||
Дата отпуска аптечной и (или) медицинской организацией лекарственного препарата |
||
Название отпущенного лекарственного препарата |
||
Код заболевания по МКБ-10 |
||
Форма выпуска лекарственного препарата |
||
Доза лекарственного препарата, количество доз в упаковке |
||
Количество отпущенных по рецепту упаковок лекарственных препаратов |
||
Код операции |
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей