Послеродовой период

O85 Послеродовой сепсис

Исключено:

акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3);

септицемия во время родов (O75.3)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 - B97):

B95 Стрептококки и стафилококки как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

B96 Другие бактериальные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae]

B96.1 Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae]

B96.2 Escherichia

coli [E.coli]

B96.3 Haemophilus influenzae [H.influenzae]

B96.4 Proteus (mirabilis) (morganii)

B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)

B96.6 Bacillus fragilis [B.fragilis]

B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens]

B96.8 Другие уточненные бактериальные агенты

B97 Вирусные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

B97.0 Аденовирусы

B97.1 Энтеровирусы

B97.2 Коронавирусы

B97.3 Ретровирусы

B97.4 Респираторно-синцитиальный вирус

B97.5 Реовирусы

B97.6 Парвовирусы

B97.7 Папилломавирусы

B97.8 Другие вирусные агенты

1. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-анестезиолога-реаниматолога;

б) врача-хирурга;

в) врача-инфекциониста;

г) врача-трансфузиолога;

д) врача-клинического фармаколога;

е) врача-терапевта.

2. УЗИ органов малого таза.

3. УЗИ органов брюшной полости.

4. Другие методы визуализации по назначению врачей-специалистов.

5. Бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора (по показаниям) + чувствительность к антибиотикам.

1. Немедленная госпитализация в отделение анестезиологии- реаниматологии.

2. Аппаратный мониторинг.

3. Интенсивная терапия:

1) коррекция гемодинамических нарушений;

2) инотропная терапия;

3) искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ);

4) антибактериальная терапия (фторхинолоны, орнидазол);

5) метаболическая терапия;

6) парентеральное питание;

7) инфузионная терапия;

8) лабораторный контроль;

9) иммуномодулирующая и антимедиаторная терапия.

Хирургическая тактика:

1. Лапароскопия диагностическая.

2. Оперативные вмешательства лапароскопическим и лапаротомным доступом:

1) экстирпация матки без придатков;

2) экстирпация матки с тубэктомией;

3) вскрытие и опорожнение абсцесса малого таза и брюшной полости;

4) трансвагинальное/трансабдоминальное дренирование;

5) аспирационно-промывное

дренирование;

6) дренирование абсцесса брюшной полости/малого таза под контролем УЗИ;

7) хирургическая обработка послеоперационного шва.

Эфферентные методы лечения (плазмаферез).

Показаниями к лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами являются:

1) отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии;

2) наличие гноя в матке;

3) маточное кровотечение на фоне сепсиса;

4) гнойные образования в области придатков матки;

5) выявление с помощью УЗИ остатков плодного яйца или последа в полости матки (возможна вакуумная ручная аспирация).

После стабилизации состояния пациентки возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмафереза, плазмосорбции, квантовой аутогемотерапии) в первые сутки септического шока.

Другие послеродовые инфекции

O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны

O86.1 Другие инфекции половых путей после родов

O86.2 Инфекция мочевых путей после родов

O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов

O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов

Исключено:

гипертермия во время родов (O75.2), послеродовая лихорадка (O85)

O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.

3. Анализ мочи по Нечипоренко.

4. Оценка диуреза.

5. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам.

6. Биохимический анализ крови (в том числе - мочевина, креатинин).

7. Посев крови.

8. ЭКГ.

9. УЗИ малого таза, брюшной полости.

10. Консультация врача-терапевта.

11. Консультация врача-физиотерапевта.

12. Консультация врача-уролога, врача-хирурга (по показаниям), врача-нефролога.

1. Антибактериальная системная и местная терапия

2. Уросептики

3. Санация раны

4. Физиотерапия

1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара.

2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Дополнительно:

1) Бактериологический анализ отделяемого из раны + чувствительность к антибиотикам.

2) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам.

3) Консультация врача-физиотерапевта.

1. Антибактериальная системная и местная терапия.

2. Уросептики.

3. Инфузионная терапия.

4. Санация раны.

5. Физиотерапия.

6. Оперативное лечение.

Венозные осложнения в послеродовом периоде Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде

Исключено:

акушерская эмболия (O88.-), венозные осложнения при беременности (O22.-)

O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде

O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде

O87.2 Геморрой в послеродовом периоде

O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде

O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде

O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные

1. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.

2. Консультация врача - сердечно-сосудистого хирурга/врача-хирурга (по показаниям).

3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

4. Гемостазиограмма.

5. Агрегатограмма.

6. Коагулограмма, Д-димер.

7. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача - сердечно-сосудистого хирурга).

8. Эхография вен ног (по назначению врача - сердечно-сосудистого хирурга).

9. УЗИ органов малого таза.

10. УЗИ органов брюшной полости по показаниям O87.1

11. Биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин).

12. ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).

1. Антибактериальная системная терапия с учетом чувствительности.

2. Дезагреганты.

3. Гепарин и его производные (гепарин, надропарин кальция, далтепарин натрия).

4. Инфузионная терапия.

5. Дезагреганты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота).

6. Препараты, укрепляющие сосудистую стенку.

7. Ношение компрессионного белья I - II класса компрессии.

8. Физиотерапия.

9. Оперативное лечение.

Акушерская эмболия

Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде

Исключено: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00 - O07, O08.2)

O88.0 Акушерская воздушная эмболия

O88.1 Эмболия амниотической жидкостью

O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови

O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия

O88.8 Другая акушерская эмболия

1. АЧТВ.

2. Коагулограмма.

3. Протромбиновый индекс.

4. Фибриноген.

5. Агрегация тромбоцитов.

6. Растворимые комплексы мономеров фибрина.

7. D-димер.

8. Рентгенография органов грудной клетки.

9. ЭКГ, ЭХОКГ.

При возникновении ТЭЛА в I триместре беременность целесообразно прервать в связи с тяжелым состоянием больной и необходимостью продолжительной антикоагулянтной терапии.

Во II - III триместрах вопрос о пролонгировании беременности решают индивидуально в зависимости от состояния беременной и плода.

Показанием к прерыванию беременности является тяжелое состояние беременной и выраженное ухудшение состояния плода.

При тяжелом состоянии пациентки родоразрешение должно быть выполнено путем кесарева сечения. Абдоминальное родоразрешение проводят также и при отсутствии у больной кава-фильтра. При этом врач - сердечно-сосудистый хирург выполняет также пликацию нижней полой вены механическим швом.

При удовлетворительном состоянии больных, когда с момента возникновения ТЭЛА до родов прошло более 1 месяца и гемодинамические показатели стабилизировались, при наличии установленного кава-фильтра роды могут быть проведены через естественные родовые пути.

В послеродовом периоде продолжают лечение гепарином с постепенным переходом на антикоагулянты непрямого действия.

Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках

O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения

O90.1 Расхождение швов промежности

O90.2 Гематома акушерской хирургической раны

O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках

O90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам.

3. Бактериологическое исследование молока.

4. Биохимия крови.

5. Посев крови.

6. ЭКГ.

7. УЗИ малого таза, брюшной полости, передней брюшной стенки в динамике.

8. УЗИ акушерской хирургической раны.

9. Гемостазиограмма.

10. Бактериологический анализ отделяемого ран + чувствительность к антибиотикам.

11. Консультация врача-терапевта, врача-физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).

1. Антибактериальная системная и местная терапия.

2. Санация раны.

3. Физиотерапия.

4. Вскрытие гематомы, дренирование.

5. Повторное наложение швов.

1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара

2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Дополнительно:

1) Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.

2) Коагулограмма.

3) Оценка диуреза.

4) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам.

5) ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).

1. Вскрытие гематомы, дренирование.

2. Санация раны.

3. Физиотерапия.

4. Наложение вторичных швов.

5. Медикаментозное лечение:

а) антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности;

б) антисептики для обработки послеоперационной раны;

в) инфузионные среды;

г) гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины);

д) дезагреганты.

O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде

O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность

O90.5 Послеродовой тиреоидит

1. Консультация врача-терапевта/врача-кардиолога, врача-эндокринолога.

2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

3. Биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин), ревматоидные маркеры.

4. Гемостазиограмма, коагулограмма.

5. Оценка диуреза.

6. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам (O90.4).

7. Посев крови O90.3 (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).

8. ЭКГ, ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).

9. УЗИ почек, щитовидной железы (по назначению врача-терапевта, врача-эндокринолога).

1. Антибактериальная системная и местная терапия (антибиотики широкого спектра действия, пенициллины).

2. Гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины).

3. Дезагреганты.

4. Терапия по назначению врача-терапевта.

5. Перевод в стационар по профилю (по показаниям).

Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением

O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением

O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением

1. Клинический анализ крови.

2. Бактериологический анализ отделяемого из соска, полости абсцесса + чувствительность к антибиотикам.

3. Бактериологическое исследование грудного молока.

4. УЗИ молочных желез.

5. УЗИ органов малого таза.

6. Консультация врача- физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).

1. Антибактериальная системная и местная терапия.

2. Пункция абсцесса.

3. Санация раны.

4. Физиотерапия.

5. Подавление лактации при O91.0 и O91.01 (бромкриптин).

1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара

2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Дополнительно: клинический анализ мочи.

1. Использование специальных накладок.

2. Антибактериальная системная и местная терапия.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Хирургическое лечение (по показаниям).

5. Санация раны.

6. Физиотерапия.

7. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.

8. Подавление лактации (при O91.0 и O91.01).

Перевод в стационар по профилю (по показаниям).

Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением

O92.0 Втянутый сосок

O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением

O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением

O92.3 Агалактия

O92.4 Гипогалактия

O92.5 Слабая [подавленная] лактация

O92.6 Галакторея

O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации

1. Визуальный осмотр молочных желез, пальпация.

2. УЗИ молочных желез (по показаниям).

1. Использование специальных накладок.

2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.

3. Обработка антисептиками.

4. Физические факторы.

5. Грудное вскармливание.

6. Полноценное питание.

7. Фиточаи и пищевые добавки.

8. Торможение лактации.

См. объем обследования на амбулаторном этапе

1. Использование специальных накладок.

2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.

3. Обработка антисептиками.

4. Физические факторы.

5. Грудное вскармливание.

6. Полноценное питание.

7. Торможение лактации.