Инфекции мочеполовых путей при беременности

Бессимптомная бактериурия

O23.0 Инфекция почек при беременности

O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности

O23.2 Инфекция уретры при беременности

O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности

O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнью почек и мочевых путей у матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой B. 2. Диагностика бессимптомной бактериурии более КОЕ/мл.

3. Мазок на флору и степень чистоты (при выявлении бактериурии).

4. Посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам.

5. Клинический анализ крови.

6. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

7. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин).

8. Контроль АД, диуреза.

9. УЗИ почек и мочевыводящих путей.

10. УЗИ почек плода в 20 - 24 недели.

11. Консультация врача-уролога.

1. Антибактериальная терапия.

2. Спазмолитическая терапия.

3. Питьевой режим.

4. Фитотерапия.

5. Позиционная терапия.

1. Госпитализация в урологический стационар: при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек).

2. Госпитализация в акушерский стационар: при присоединении преэклампсии, ухудшении состояния плода, в 38 недель - для решения вопроса о родоразрешении.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. При осложненных формах пиелонефрита биохимический анализ крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ.

3. При осложненных формах - лучевые методы диагностики во II - III триместре.

Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности! Однако у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ.

1. Позиционная терапия.

2. Инфузионная терапия.

3. Антибактериальная терапия (деэскалационный подход).

4. Спазмолитическая терапия.

5. Фитотерапия.

6. Стентирование почки/микростома.

7. Питьевой режим.

При выписке:

1. Культуральное исследование мочи 1 раз в 2 недели до родоразрешения. При двух отрицательных результатах - 1 раз в месяц. При осложненных формах пиелонефрита:

1. Комбинированная внутривенная антибактериальная терапия.

2. Оперативное лечение: нефрэктомия, или санация гнойнонекротических очагов с их удалением, декапсуляцией почки и проведением нефростомии, дренированием забрюшинного пространства.

3. Плазмаферез (в случае полиорганной недостаточности).

1. Досрочное родоразрешение (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения).

2. Родоразрешение в срок.

O23.5 Инфекция половых путей при беременности

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

1. Мазок на флору и степень чистоты.

2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

3. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии.

4. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на микоплазму.

5. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк.

6. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида.

7. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

8. Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад.

9. Проба с КОН

10. Кольпоскопия

11. Консультации врачей-специалистов:

а) врач-инфекционист,

б) врач-дермато-венеролог.

1. Антибактериальная терапия местного и системного применения

2. Противогрибковые препараты для местного применения.

3. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.

2. Осложненное течение.

3. Ухудшение состояния беременной женщины или плода.

4. Родоразрешение.

1. Мазок на флору и степень чистоты.

2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

3. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae).

4. Проба с КОН.

5. Кольпоскопия по показаниям.

6. Консультации специалистов:

а) врача-дермато-венеролога;

б) врача-инфекциониста.

1. Антибактериальные препараты для лечения гинекологических заболеваний системного применения.

2. Противогрибковые препараты для системного применения.

3. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины.

Родоразрешение в срок

Переношенная беременность

O48 Переношенная беременность

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Определение зрелости шейки матки.

3. УЗИ с определением индекса амниотической жидкости.

4. КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.

Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы.

См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). УЗИ с определением ИАЖ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.

1. Индукция родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели).

2. Медикаментозные методы подготовки недостаточно зрелой шейки матки (простагландины, антипрогестины).

3. Механические методы (ламинарии, катетер Фоллея).

4. При готовности родовых путей - родовозбуждение амниотомией.

5. При отказе от индукции родов предлагается влагалищное исследование с целью отслаивания нижнего полюса плодного пузыря.

Родоразрешение.

Герпес беременных

O26.4 Герпес беременных

A60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex]

A60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта

A60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки

A60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса.

3. Мазок ПЦР с эрозивно-язвенных поверхностей на вирус простого герпеса.

4. Серологическая диагностика: IgG, M, индекс авидности IgG.

5. Консультация врача-дермато-венеролога.

6. Обследование в соответствии с рубрикой "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода".

1. Противовирусные средства с 36 недель (ацикловир).

2. Местно - противогерпетические мази.

1. Генерализация инфекции и развитие осложнений.

2. Ухудшение состояния матери и плода.

3. Родоразрешение.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

3. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса.

4. При развитии осложнений консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта,

б) врача-офтальмолога,

в) врача-невролога,

г) врача-оторино- ларинголога

Во время беременности (после 30 недель) и активных клинических проявлениях:

1. Противовирусные средства (ацикловир).

2. Иммуноглобулин.

3. Местно противогерпетические мази.

4. Антибиотики широкого спектра действия при развитии вторичных осложнений и генерализованной манифестации.

1. Родоразрешение в "холодный" период по акушерской ситуации. При наличии клинических проявлений активизации заболевания плодный пузырь не должен вскрываться ранее чем за 4 - 6 часов до родоразрешения.

2. Родоразрешение при клинически активной, манифестной форме (первичная, рецидивная): в сроке родов - кесарево сечение в плановом порядке и при излитии околоплодных вод не более 6 часов. При безводном промежутке более 6 часов - через естественные родовые пути. Далее - по акушерской ситуации + противовирусная терапия.

3. Обследование новорожденного и определение

показаний для превентивного лечения.

Папиллома-вирусная инфекция

A63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках

A63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем

B97.7 Папилломавирусы как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки.

3. Цитологическое исследование шейки матки.

4. При обнаружении экзофитных образований, эрозии шейки матки кольпоскопия.

5. При дисплазии шейки матки II - III биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.

6. По показаниям - консультация врача-онколога.

1. Криотерапия при небольших перианальных и генитальных бородавках.

2. Электроэксцизия.

1. Госпитализация для хирургического лечения (удаления обширных кондилом).

2. Родоразрешение.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Дополнительно:

при выявлении высокоонкогенных штаммов цитология.

При обширных кондиломах - хирургическое удаление или электроэксцизия.

1. Родоразрешение в срок.

2. При обширных генитальных кондиломах оперативное родоразрешение (для профилактики кондиломатоза гортани новорожденного).

Цитомегаловирусная инфекция

B25. Цитомегаловирусная болезнь.

B25.0. Цитомегаловирусная пневмония.

B25.1. Цитомегаловирусный гепатит.

B25.2. Цитомегаловирусный панкреатит.

B25.8. Другиецитомегаловирусные болезни.

B25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь.

O35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. УЗИ + допплерометрия, фетометрия в динамике (микроцефалия, гепатомегалия, гидроцефалия, пороки).

3. ПЦР крови, мочи.

4. Антитела к цитомегаловирусу (Ig G, M), индекс авидности IgG.

5. ИФА по показаниям.

6. Консультации врача-аллерголога-иммунолога, врача-инфекциониста.

7. КТГ в динамике после 33 недель.

8. Обследование в соответствии с рубрикой "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода".

Родоразрешение

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза).

3. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

4. УЗИ на выявление пороков развития у плода (22 недели).

Подготовка к родоразрешению.

Родоразрешение через естественные родовые пути.

Новорожденному при подтвержденном диагнозе специфический иммуноглобулин.

Урогенитальный кандидоз

B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)

B37.4+ Кандидоз других урогенитальных локализаций

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов.

3. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида.

4. При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта:

а) анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко);

б) бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам;

в) консультация врача-уролога.

Топические азолы местного применения

Перед родами - профилактика неонатального кандидоза.

Родоразрешение через естественные родовые пути.