Лист 1. Образец лицевой стороны бланка электронного почтового перевода наложенного платежа ф. 113эн

────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────

/\ │ │ П │ ф. 113эн │ /\

│ │ ............ │ Герб Р │ 90 │ │

│ │ . Зона . │ России И │<────────────────────────────────────────────────────────────────────>│ │

│ │ .штрихового. │ Е │ │ │

│ │ . кода . │ М │ │ │

│ │ ............ │ ПОЧТА РОССИИ │ Зона оттиска ККМ │ 40 │

│ │ . . │ N ____________________ │ │ │

│ │ ............ │ (по накладной ф. 16) │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ N ____________________ │ │ │

│ │ │ (по реестру ф. 10) │ │ \/

│ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────

│ │ │ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │ПОЧТОВЫЙ ПЕРЕВОД наложенного платежа __________________ руб. _____________________ коп. │ │

│ │ │ │┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ │

│ │ ......................... │ О ││ ││ │

│ │ . . │ б │└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│ │

│ │ . . │ в │ (рубли прописью, копейки цифрами) │ │

│ │ . . │ е │ │ │

│ │ . Зона . │ д │Кому: _________________________________________________________________________________ │ │

│ │ . информации . │ е │ (для юридического лица - полное или краткое наименование, для гражданина - │ │

│ │ . клиента . │ н │ фамилия, имя, отчество полностью) │ │

│ │ . . │ н │_______________________________________________________________________________________ │ │

│ │ . . │ о │Куда: _________________________________________________________________________________ │ │

│ │ . . │ е │ (адрес, почтовый индекс) │ │

│ │ . . │ │ │ │

│ │ ......................... │ │┌────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────── │ │

│ │ │ л ││┌─┐ Заполняется при приеме перевода в адрес юридического лица │ Индекс ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│ │ │ и │││ │ Выплатить наличными деньгами │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ л н │├┴─┴─────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴┐│ И │

│ │ и и ││ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐││ с │

│ │ н е ││ИНН: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Кор/счет: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │││ п │

│ │ и й ││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘││ р │

│ │ я ││Наименование банка: __________________________________________________________________││ а │

│ │ ││ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││ в │

│ │ о ││Рас/счет: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ БИК: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ л │

│ │ т з ││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││ е │

185│ │ р а │└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│ н │

│ │ е п └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ и │

│ │ з о ┌──────────────────────────────┐ я │

│ │ а л Наложенный │ Зона расположения │ _________________________ │

│ │ │ н платеж │ штрихового почтового │ н │

│ │ │ я за РПО │ идентификатора │ _________________________ е │

│ │ │ е └──────────────────────────────┘ (шифр и подпись) │

│ │ │ т д │

│ │ │ с Обведенное пунктирной линией заполняется отправителем перевода о │

│ │ │ я ┌── ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐ п │

│ │ │ ИНН при ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ у │

│ │ │ │ его наличии │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ с │

│ │ │ От кого: _____________________________________________________ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ к │

│ │ │ │ (фамилия, имя, отчество) а │

│ │ │ о ________________________________________________________________________________________│ ю │

│ │ │ т │ т │

│ │ │ п Адрес отправителя: _____________________________________________________________________│ с │

│ │ │ р │ адрес места жительства (регистрации), адрес пребывания я │

│ │ │ а (ненужное зачеркнуть) │ │

│ │ │ в │________________________________________________________________________________________ │

│ │ ................. │ и Индекс ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │

│ │ . . │ т │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ . Зона . │ е __________________________________________________________________________ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │

│ │ . матричного . │ л │┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ . кода . │ е │Предъявлен __________________________ Серия ______ N _____________ выдан __.__ 20__ г.││ │

│ │ . . │ м ││ (наименование документа) │ │

│ │ ................. │ │______________________________________________________________________________________││ │

│ │ │ ││ (наименование учреждения) │ │

│ │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ │

│ │ │ Р ││Для нерезидентов России │ │

│ │ │ П │----------------------- ││ │

│ │ │ О ││Предъявлен __________________________ Серия ______ N _____________ выдан __.__ 20__ г.│ │

│ │ │ │ ││ │

│ │ │ ││Дата срока пребывания с __.__ 20__ г., по __.__ 20__ г. │ │

│ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│ │

│ │ │ │ │

│ │ 65 │ Гражданство: Подпись отправителя │ │

│ │<─────────────────────────>│ └ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┘ │

\/ │ │ │

────────┼───────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 195 │

│<──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────>│