Приложение N 6. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов

Приложение N 6

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 30 августа 2012 г. N 107н

См. данную форму в MS-Word.

ЖУРНАЛ

УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРИОКОНСЕРВИРОВАННОЙ

СПЕРМЫ ПАЦИЕНТОВ

N п/п

Ф.И.О. пациента

Поступление

спермы

Вид и среда криоконсервации

Место хранения в криохранилище

Число порций спермы

Подпись эмбриолога

Дата размораживания спермы

Расход спермы

Подпись эмбриолога

дата сдачи

спермы

спермограмма

число израсходованных порций спермы

результат исследования размороженной спермы

число оставшихся порций криоконсервированной спермы