Аншлаг автоматического взрыволокализующего заслона (рекомендуемый образец)

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

АНШЛАГ

автоматического взрыволокализующего заслона

Автоматический взрыволокализующий заслон N _____, состоящий из ____________

АСЛВ, серийный(е) N ______________________________________________________.

Горная выработка ______________________________, сечение ______________ м2.

Количество огнетушащего порошка ____________ кг.

Изначально установленное рабочее давление сжатого воздуха ________ кгс/см2.

Показание контрольного манометра АСЛВ N ___________________________________

на момент проверки __________ кгс/см2.

Дата установки автоматического взрыволокализующего заслона _______________.

Дата осмотра заслона _____________________.

Ф.И.О. и подпись проверяющего _____________________________________________