4.1. Форма заявки о фиксации сведений о заявленном объеме импорта маркируемой алкогольной продукции, немаркируемой алкогольной/спиртосодержащей продукции или этилового спирта

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Заявка о фиксации сведений о заявленном объеме │

│ импорта маркируемой АП, немаркируемой АП, ЭС или СП │

│ │

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│

│1. Группа продукции │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌────────────────────────────────────────────────────┐│

│2. Признак фасовки │ ││

│ └────────────────────────────────────────────────────┘│

│Данные лицензии, выданной организации-импортеру: │

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│3. Номер │ ││

│ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌────────────────────────────────────────────────────────┐│

│4. Дата выдачи │ ││

│ └────────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│

│5. Срок действия до │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────┘│

│Данные внешнеторгового договора на импорт продукции: │

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│6. Номер │ ││

│ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│7. Дата │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│Данные сертификата соответствия/декларации о соответствии: │

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│8. Номер │ ││

│ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌──────────────────────────────────────────┐│

│9. Кем выдан/зарегистрирован │ ││

│ └──────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────────────┐│

│10. Дата выдачи/регистрации │ ││

│ └───────────────────────────────────────────┘│

│ ┌──────────────────────────────────────────────────┐│

│11. Срок действия до │ ││

│ └──────────────────────────────────────────────────┘│

│Данные лицензии на импорт товара: │

│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│12. Номер │ ││

│ └─────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│13. Дата │ ││

│ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│14. Признак особой экономической зоны (только для "Заявок на фиксацию│

│ ┌──────────────────────────────────┐│

│сведений об импорте маркируемой АП") │ ││

│ └──────────────────────────────────┘│

│ │

│Данные справки об отсутствии задолженности по таможенным платежам (только│

│для "Заявок на фиксацию сведений об импорте маркируемой АП"): │

│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│15. Номер │ ││

│ └─────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────────────────────────┐│

│16. Дата выдачи │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────────┘│

│Данные документа, подтверждающего обеспечение исполнения обязательств│

│организацией (только для "Заявок на фиксацию сведений об импорте│

│маркируемой АП"): │

│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│17. Номер │ ││

│ └─────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│18. Дата │ ││

│ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│Данные о продукции: │

│ ┌──────────────────────────────────────────────┐│

│19. Страна происхождения │ ││

│ └──────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────────────────────────────────────┐│

│20. Вид продукции │ ││

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────────────────────────────────────┐│

│21. Производитель │ ││

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌────────────────────────────────────────────┐│

│22. Наименование продукции │ ││

│ └────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌──────────────────────────────────────────────────┐│

│23. Содержание ЭС, % │ ││

│ └──────────────────────────────────────────────────┘│

│24. Объем безводного (стопроцентного) спирта в продукции, дал (только для│

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐│

│ ЭС и нефасованной СП) │ ││

│ └─────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌────────────────────────────┐│

│25. Тара (только для фасованной продукции) │ ││

│ └────────────────────────────┘│

│26. Количество продукции в потребительской таре, шт. (только для│

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐│

│ фасованной продукции) │ ││

│ └─────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────┐│

│27. Емкость тары, л (только для фасованной продукции) │ ││

│ └─────────────────┘│

│ ┌──────────────────────────────────────────────┐│

│28. Объем продукции, дал │ ││

│ └──────────────────────────────────────────────┘│

│29. Количество АМ, на которые нанесены сведения о маркируемой АП,│

│ ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│ шт. │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│30. Тип АМ │ ││

│ └────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│Данные диапазонов АМ с нанесенными сведениями об АП: │

│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐│

│31. Серия │ ││

│ └─────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│

│32. Начальный номер │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌────────────────────────────────────────────────────┐│

│33. Конечный номер │ ││

│ └────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────────────────────────┐│

│34. Количество АМ в диапазоне │ ││

│ └─────────────────────────────────────────┘│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘