Приложение 1. Заявление на регистрацию выпуска опционных свидетельств

Приложение 1

к Стандартам эмиссии опционных свидетельств

и их проспектов эмиссии

Наименование регистрирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ НА РЕГИСТРАЦИЮ

ВЫПУСКА ОПЦИОННЫХ СВИДЕТЕЛЬСТВ

__________________________________________________________________

(полное фирменное наименование эмитента)

просит зарегистрировать выпуск: __________________________________

(указываются класс,

__________________________________________________________________

серия опционных свидетельств и способ их размещения)

__________________________________________________________________

размещаемых в соответствии с _____________________________________

(указываются соответствующее решение

__________________________________________________________________

о выпуске опционных свидетельств, орган, его принявший,

__________________________________________________________________

дата и номер)

Место нахождения, почтовый адрес эмитента и контактные телефоны

__________________________________________________________________

(указываются место нахождения эмитента, его почтовый адрес

__________________________________________________________________

и контактные телефоны)

Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных

носителях соответствуют документам, представленным для

государственной регистрации выпуска опционных свидетельств.

Руководитель _____________________

Дата М.П.