Приложение N 4. Форма билета для проезда пассажиров по транзитным и местным видам маршрутов на внутреннем водном транспорте

┌──────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐

│ МИНТРАНС РОССИИ │ МИНТРАНС РОССИИ │

│ ┌───────────┐ │ ┌───────────┐ │

│ │Место для │ Утвержден │ │Место для │ Утвержден│

│ │пиктограммы│ приказом Минтранса России от ______ N ____│ │пиктограммы│ приказом Минтранса России от ______ N ___│

│ └───────────┘ Код формы по ОКУД _____________________│ └───────────┘ Код формы по ОКУД _____________________│

│ Наименование, код по ОКПО и код ИНН перевозчика│ Наименование, код по ОКПО и код ИНН перевозчика│

│ │ │

│ Корешок билета │ БИЛЕТ │

│ для проезда пассажиров по транзитным и местным видам │ для проезда пассажиров по транзитным и местным видам │

│ маршрутов на внутреннем водном транспорте │ маршрутов на внутреннем водном транспорте │

│ N 000000 Серия 000000 │ N 000000 Серия 000000 │

│ │ │

│Наименование судна _____________________________________ │Наименование судна _____________________________________ │

│Маршрут ________________________________________________ │Маршрут ________________________________________________ │

│Отправление: пункт ______ дата ___________ время _______ │Отправление: пункт ______ дата ___________ время _______ │

│Прибытие: пункт ________ дата __________ время _________ │Прибытие: пункт ________ дата __________ время _________ │

│Каюта: категория _________ номер __________ место ______ │Каюта: категория _________ номер __________ место ______ │

│Фамилия, имя, отчество пассажира * _____________________ │Фамилия, имя, отчество пассажира * _____________________ │

│Паспортные данные пассажира, данные иного документа, │Паспортные данные пассажира, данные иного документа, │

│удостоверяющего личность _______________________________ │удостоверяющего личность _______________________________ │

│________________________________________________________ │________________________________________________________ │

│Дата продажи ___________________________________________ │Дата продажи ___________________________________________ │

│Стоимость билета __________________________________ руб. │Стоимость билета __________________________________ руб. │

│Наименование должности ответственного лица и его подпись │Наименование должности ответственного лица и его подпись │

│________________________________________________________ │________________________________________________________ │

│Дополнительная информация ______________________________ │Дополнительная информация ______________________________ │

│Строки, помеченные *, заполняются только при оформлении│Строки, помеченные *, заполняются только при оформлении│

│проезда по транзитным маршрутам на водоизмещающих судах │проезда по транзитным маршрутам на водоизмещающих судах │

│----------------------------------------------------------│---------------------------------------------------------│

│ Название типографии, место ее размещения, номер │ Название типографии, место ее размещения, номер │

│ заказа и год его выполнения, тираж │ заказа и год его выполнения, тираж │

└──────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘