5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и реестров счетов

│5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и│ │

│реестров счетов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.1. Оформление и предъявление счетов и реестров счетов на│ │

│оплату медицинской помощи, исключив: │ │

├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.1.1. │наличие ошибок и/или│100% стоимости за каждый│- │

│ │недостоверной информации в│случай оказания│ │

│ │реквизитах счета; │медицинской помощи │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.1.2. │несоответствие суммы счета│100% стоимости за каждый│- │

│ │итоговой сумме│случай оказания│ │

│ │предоставленной медицинской│медицинской помощи │ │

│ │помощи по реестру счетов; │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.1.3. │наличие незаполненных полей│100% стоимости за каждый│- │

│ │реестра счетов,│случай оказания│ │

│ │обязательных к заполнению; │медицинской помощи │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.1.4. │некорректное заполнение│100% стоимости за каждый│- │

│ │полей реестра счетов; │случай оказания│ │

│ │ │медицинской помощи │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.1.5. │некорректные суммы по│100% стоимости за каждый│- │

│ │позициям реестров счетов│случай оказания│ │

│ │(арифметические ошибки); │медицинской помощи │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.1.6. │несоответствие даты│100% стоимости за каждый│- │

│ │оказания медицинской помощи│случай оказания│ │

│ │в реестре счетов отчетному│медицинской помощи │ │

│ │периоду/периоду оплаты │ │ │

├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.2. Оформление счета на оплату медицинской помощи и реестров│ │

│счетов надлежащим образом в соответствии с принадлежностью│ │

│застрахованного лица к СМО, исключив: │ │

├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.2.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │

│ │случаев оказания│случай оказания│ │

│ │медицинской помощи лицу,│медицинской помощи │ │

│ │получившему полис ОМС в│ │ │

│ │другой СМО │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.2.2. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │

│ │недостоверных персональных│случай оказания│ │

│ │данных застрахованного│медицинской помощи │ │

│ │лица, приводящее к│ │ │

│ │невозможности его полной│ │ │

│ │идентификации (ошибки в│ │ │

│ │серии и номере полиса ОМС,│ │ │

│ │адресе и т.д.) │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.2.3. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │

│ │случаев оказания│случай оказания│ │

│ │медицинской помощи│медицинской помощи │ │

│ │застрахованному лицу,│ │ │

│ │получившему полис ОМС на│ │ │

│ │территории другого субъекта│ │ │

│ │РФ │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.2.4. │наличие в реестре счетов│100% стоимости за каждый│- │

│ │неактуальных данных о│случай оказания│ │

│ │застрахованных лицах │медицинской помощи │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.2.5. │включение в реестры счетов│100% стоимости за каждый│- │

│ │случаев оказания│случай оказания│ │

│ │медицинской помощи│медицинской помощи │ │

│ │гражданам, не подлежащим│ │ │

│ │ОМС на территории РФ │ │ │

├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.3. Предъявление к оплате счета, включающего виды и объемы│ │

│медицинской помощи, входящие в ТП ОМС, исключив: │ │

├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.3.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │

│ │видов медицинской помощи,│случай оказания│ │

│ │не входящих в ТП ОМС │медицинской помощи │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.3.2. │предъявление к оплате│100% стоимости за каждый│- │

│ │случаев оказания│случай оказания│ │

│ │медицинской помощи сверх│медицинской помощи │ │

│ │распределенного объема│ │ │

│ │предоставления медицинской│ │ │

│ │помощи, установленного│ │ │

│ │решением Комиссии │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.3.3. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │

│ │случаев оказания│случай оказания│ │

│ │медицинской помощи,│медицинской помощи │ │

│ │подлежащих оплате из других│ │ │

│ │источников (лечение тяжелых│ │ │

│ │несчастных случаев на│ │ │

│ │производстве, оплачиваемое│ │ │

│ │ФСС РФ) │ │ │

├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.4. Формирование для оплаты счетов и реестров счетов с учетом│ │

│установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не│ │

│допуская: │ │

├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.4.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │

│ │случаев оказания│случай оказания│ │

│ │медицинской помощи по│медицинской помощи │ │

│ │тарифам на оплату│ │ │

│ │медицинской помощи,│ │ │

│ │отсутствующим в тарифном│ │ │

│ │соглашении │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.4.2. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │

│ │случаев оказания│случай оказания│ │

│ │медицинской помощи по│медицинской помощи │ │

│ │тарифам на оплату│ │ │

│ │медицинской помощи, не│ │ │

│ │соответствующим │ │ │

│ │утвержденным в тарифном│ │ │

│ │соглашении │ │ │

├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.5. Включение в реестры счетов лицензированных видов│ │

│медицинской деятельности, не допуская: │ │

├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.5.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │

│ │случаев оказания│случай оказания│ │

│ │медицинской помощи по видам│медицинской помощи │ │

│ │медицинской деятельности,│ │ │

│ │отсутствующим в лицензии│ │ │

│ │медицинской организации; │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.5.2. │представления реестров│100% стоимости за каждый│- │

│ │счетов в случае прекращения│случай оказания│ │

│ │в установленном порядке│медицинской помощи │ │

│ │действия лицензии│ │ │

│ │медицинской организации │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.5.3. │представления на оплату│100% стоимости за каждый│- │

│ │реестров счетов в случае│случай оказания│ │

│ │нарушения лицензионных│медицинской помощи │ │

│ │условий и требований при│ │ │

│ │оказании медицинской│ │ │

│ │помощи: несоответствие│ │ │

│ │фактических адресов│ │ │

│ │осуществления медицинской│ │ │

│ │организацией лицензируемого│ │ │

│ │вида деятельности данным│ │ │

│ │лицензии и другого (по│ │ │

│ │факту выявления, а также на│ │ │

│ │основании информации│ │ │

│ │лицензирующих органов) │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.6. │Недопущение включения в│100% стоимости за каждый│- │

│ │реестр счетов случаев│случай оказания│ │

│ │оказания медицинской помощи│медицинской помощи │ │

│ │специалистом, не имеющим│ │ │

│ │сертификата или│ │ │

│ │свидетельства об│ │ │

│ │аккредитации по профилю│ │ │

│ │оказания медицинской помощи│ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.7. │Оформление надлежащим│ │ │

│ │образом реестров счетов,│ │ │

│ │исключая повторное или│ │ │

│ │необоснованное включение в│ │ │

│ │реестр счетов медицинской│ │ │

│ │помощи, в том числе: │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.7.1. │повторное включение ранее│100% стоимости за каждый│- │

│ │оплаченной позиции│случай оказания│ │

│ │(повторное выставление│медицинской помощи │ │

│ │ранее оплаченного счета) │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.7.2. │дублирование случаев│100% стоимости за каждый│- │

│ │оказания медицинской помощи│случай оказания│ │

│ │в одном реестре счетов │медицинской помощи │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.7.3. │включение стоимости│100% стоимости за каждый│- │

│ │отдельной медицинской│случай оказания│ │

│ │услуги, учтенной в тарифе│медицинской помощи,│ │

│ │на оплату медицинской│включенных в реестр счетов│ │

│ │помощи другой услуги и│необоснованно │ │

│ │предъявленной к оплате │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.7.4. │включение стоимости│100% стоимости за каждый│- │

│ │медицинской услуги,│случай оказания│ │

│ │вошедшей в подушевой│медицинской помощи │ │

│ │норматив финансирования│ │ │

│ │амбулаторной медицинской│ │ │

│ │помощи на прикрепленных│ │ │

│ │застрахованных лиц │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.7.5. │включение амбулаторных│100% стоимости за каждый│- │

│ │посещений в период│случай оказания│ │

│ │пребывания застрахованного│медицинской помощи,│ │

│ │лица в круглосуточном│включенных в реестр счетов│ │

│ │стационаре (кроме дня│необоснованно │ │

│ │поступления и выписки из│ │ │

│ │стационара, а также│ │ │

│ │консультаций в других│ │ │

│ │медицинских организациях в│ │ │

│ │рамках стандартов│ │ │

│ │медицинской помощи),│ │ │

│ │пациенто-дней в период│ │ │

│ │пребывания пациента в│ │ │

│ │круглосуточном стационаре│ │ │

│ │(кроме дня поступления и│ │ │

│ │выписки из стационара, а│ │ │

│ │также консультаций в других│ │ │

│ │медицинских организациях) │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.7.6. │включение нескольких│100% стоимости за каждый│- │

│ │случаев оказания│случай оказания│ │

│ │стационарной медицинской│медицинской помощи,│ │

│ │помощи застрахованному лицу│включенных в реестр счетов│ │

│ │в один период оплаты, с│необоснованно │ │

│ │пересечением или│ │ │

│ │совпадением сроков лечения │ │ │

└───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┘