5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и реестров счетов
│5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и│ │
│реестров счетов │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.1. Оформление и предъявление счетов и реестров счетов на│ │
│оплату медицинской помощи, исключив: │ │
├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.1.1. │наличие ошибок и/или│100% стоимости за каждый│- │
│ │недостоверной информации в│случай оказания│ │
│ │реквизитах счета; │медицинской помощи │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.1.2. │несоответствие суммы счета│100% стоимости за каждый│- │
│ │итоговой сумме│случай оказания│ │
│ │предоставленной медицинской│медицинской помощи │ │
│ │помощи по реестру счетов; │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.1.3. │наличие незаполненных полей│100% стоимости за каждый│- │
│ │реестра счетов,│случай оказания│ │
│ │обязательных к заполнению; │медицинской помощи │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.1.4. │некорректное заполнение│100% стоимости за каждый│- │
│ │полей реестра счетов; │случай оказания│ │
│ │ │медицинской помощи │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.1.5. │некорректные суммы по│100% стоимости за каждый│- │
│ │позициям реестров счетов│случай оказания│ │
│ │(арифметические ошибки); │медицинской помощи │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.1.6. │несоответствие даты│100% стоимости за каждый│- │
│ │оказания медицинской помощи│случай оказания│ │
│ │в реестре счетов отчетному│медицинской помощи │ │
│ │периоду/периоду оплаты │ │ │
├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.2. Оформление счета на оплату медицинской помощи и реестров│ │
│счетов надлежащим образом в соответствии с принадлежностью│ │
│застрахованного лица к СМО, исключив: │ │
├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.2.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │
│ │случаев оказания│случай оказания│ │
│ │медицинской помощи лицу,│медицинской помощи │ │
│ │получившему полис ОМС в│ │ │
│ │другой СМО │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.2.2. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │
│ │недостоверных персональных│случай оказания│ │
│ │данных застрахованного│медицинской помощи │ │
│ │лица, приводящее к│ │ │
│ │невозможности его полной│ │ │
│ │идентификации (ошибки в│ │ │
│ │серии и номере полиса ОМС,│ │ │
│ │адресе и т.д.) │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.2.3. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │
│ │случаев оказания│случай оказания│ │
│ │медицинской помощи│медицинской помощи │ │
│ │застрахованному лицу,│ │ │
│ │получившему полис ОМС на│ │ │
│ │территории другого субъекта│ │ │
│ │РФ │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.2.4. │наличие в реестре счетов│100% стоимости за каждый│- │
│ │неактуальных данных о│случай оказания│ │
│ │застрахованных лицах │медицинской помощи │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.2.5. │включение в реестры счетов│100% стоимости за каждый│- │
│ │случаев оказания│случай оказания│ │
│ │медицинской помощи│медицинской помощи │ │
│ │гражданам, не подлежащим│ │ │
│ │ОМС на территории РФ │ │ │
├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.3. Предъявление к оплате счета, включающего виды и объемы│ │
│медицинской помощи, входящие в ТП ОМС, исключив: │ │
├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.3.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │
│ │видов медицинской помощи,│случай оказания│ │
│ │не входящих в ТП ОМС │медицинской помощи │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.3.2. │предъявление к оплате│100% стоимости за каждый│- │
│ │случаев оказания│случай оказания│ │
│ │медицинской помощи сверх│медицинской помощи │ │
│ │распределенного объема│ │ │
│ │предоставления медицинской│ │ │
│ │помощи, установленного│ │ │
│ │решением Комиссии │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.3.3. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │
│ │случаев оказания│случай оказания│ │
│ │медицинской помощи,│медицинской помощи │ │
│ │подлежащих оплате из других│ │ │
│ │источников (лечение тяжелых│ │ │
│ │несчастных случаев на│ │ │
│ │производстве, оплачиваемое│ │ │
│ │ФСС РФ) │ │ │
├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.4. Формирование для оплаты счетов и реестров счетов с учетом│ │
│установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не│ │
│допуская: │ │
├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.4.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │
│ │случаев оказания│случай оказания│ │
│ │медицинской помощи по│медицинской помощи │ │
│ │тарифам на оплату│ │ │
│ │медицинской помощи,│ │ │
│ │отсутствующим в тарифном│ │ │
│ │соглашении │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.4.2. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │
│ │случаев оказания│случай оказания│ │
│ │медицинской помощи по│медицинской помощи │ │
│ │тарифам на оплату│ │ │
│ │медицинской помощи, не│ │ │
│ │соответствующим │ │ │
│ │утвержденным в тарифном│ │ │
│ │соглашении │ │ │
├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.5. Включение в реестры счетов лицензированных видов│ │
│медицинской деятельности, не допуская: │ │
├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.5.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │
│ │случаев оказания│случай оказания│ │
│ │медицинской помощи по видам│медицинской помощи │ │
│ │медицинской деятельности,│ │ │
│ │отсутствующим в лицензии│ │ │
│ │медицинской организации; │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.5.2. │представления реестров│100% стоимости за каждый│- │
│ │счетов в случае прекращения│случай оказания│ │
│ │в установленном порядке│медицинской помощи │ │
│ │действия лицензии│ │ │
│ │медицинской организации │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.5.3. │представления на оплату│100% стоимости за каждый│- │
│ │реестров счетов в случае│случай оказания│ │
│ │нарушения лицензионных│медицинской помощи │ │
│ │условий и требований при│ │ │
│ │оказании медицинской│ │ │
│ │помощи: несоответствие│ │ │
│ │фактических адресов│ │ │
│ │осуществления медицинской│ │ │
│ │организацией лицензируемого│ │ │
│ │вида деятельности данным│ │ │
│ │лицензии и другого (по│ │ │
│ │факту выявления, а также на│ │ │
│ │основании информации│ │ │
│ │лицензирующих органов) │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.6. │Недопущение включения в│100% стоимости за каждый│- │
│ │реестр счетов случаев│случай оказания│ │
│ │оказания медицинской помощи│медицинской помощи │ │
│ │специалистом, не имеющим│ │ │
│ │сертификата или│ │ │
│ │свидетельства об│ │ │
│ │аккредитации по профилю│ │ │
│ │оказания медицинской помощи│ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.7. │Оформление надлежащим│ │ │
│ │образом реестров счетов,│ │ │
│ │исключая повторное или│ │ │
│ │необоснованное включение в│ │ │
│ │реестр счетов медицинской│ │ │
│ │помощи, в том числе: │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.7.1. │повторное включение ранее│100% стоимости за каждый│- │
│ │оплаченной позиции│случай оказания│ │
│ │(повторное выставление│медицинской помощи │ │
│ │ранее оплаченного счета) │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.7.2. │дублирование случаев│100% стоимости за каждый│- │
│ │оказания медицинской помощи│случай оказания│ │
│ │в одном реестре счетов │медицинской помощи │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.7.3. │включение стоимости│100% стоимости за каждый│- │
│ │отдельной медицинской│случай оказания│ │
│ │услуги, учтенной в тарифе│медицинской помощи,│ │
│ │на оплату медицинской│включенных в реестр счетов│ │
│ │помощи другой услуги и│необоснованно │ │
│ │предъявленной к оплате │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.7.4. │включение стоимости│100% стоимости за каждый│- │
│ │медицинской услуги,│случай оказания│ │
│ │вошедшей в подушевой│медицинской помощи │ │
│ │норматив финансирования│ │ │
│ │амбулаторной медицинской│ │ │
│ │помощи на прикрепленных│ │ │
│ │застрахованных лиц │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.7.5. │включение амбулаторных│100% стоимости за каждый│- │
│ │посещений в период│случай оказания│ │
│ │пребывания застрахованного│медицинской помощи,│ │
│ │лица в круглосуточном│включенных в реестр счетов│ │
│ │стационаре (кроме дня│необоснованно │ │
│ │поступления и выписки из│ │ │
│ │стационара, а также│ │ │
│ │консультаций в других│ │ │
│ │медицинских организациях в│ │ │
│ │рамках стандартов│ │ │
│ │медицинской помощи),│ │ │
│ │пациенто-дней в период│ │ │
│ │пребывания пациента в│ │ │
│ │круглосуточном стационаре│ │ │
│ │(кроме дня поступления и│ │ │
│ │выписки из стационара, а│ │ │
│ │также консультаций в других│ │ │
│ │медицинских организациях) │ │ │
├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5.7.6. │включение нескольких│100% стоимости за каждый│- │
│ │случаев оказания│случай оказания│ │
│ │стационарной медицинской│медицинской помощи,│ │
│ │помощи застрахованному лицу│включенных в реестр счетов│ │
│ │в один период оплаты, с│необоснованно │ │
│ │пересечением или│ │ │
│ │совпадением сроков лечения │ │ │
└───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┘
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей