Заявление о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств; проектной документации

Заявление

о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения

о соответствии санитарным правилам факторов среды обитания,

условий деятельности юридических лиц, индивидуальных

предпринимателей, а также используемых ими территорий,

зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования,

транспортных средств; проектной документации

Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя ___________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства

индивидуального предпринимателя) __________________________________________

Индивидуальный номер налогоплательщика ____________________________________

Основной государственный регистрационный номер ____________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты

контактного лица

___________________________________________________________________________

Номер и дата выдачи санитарно-эпидемиологического заключения

___________________________________________________________________________

Причины переоформления ____________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы: ______________________________

Заявитель: ________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии),

печать (в случае, если имеется)

Заполняется уполномоченным должностным лицом Роспотребнадзора

(территориального органа Роспотребнадзора)

Заявление принято "__" ________________ 20__ г., зарегистрировано в журнале

под N _________

___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника,

принявшего заявление)