Приложение N 3. Сведения об умерших (Форма N 1-У)
См. данную форму в MS-Excel.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно │
│ представление недостоверной статистической информации влечет │
│ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации│
│ об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также │
│ статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 │
│ "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной │
│ статистической отчетности" │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ за _________ 20__ г. │
│ (месяц) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬──────────────┐ ┌────────────────────┐
│ Предоставляют: │ Сроки │ │ Форма N 1-У │
│ │предоставления│ └────────────────────┘
├──────────────────────────────────┼──────────────┤
│юридические лица - органы ЗАГСа │ на 7 день │ Приказ Росстата:
│субъекта Российской Федерации: │ после │ Об утверждении формы
│ - территориальному органу │ отчетного │ от 08.08.2012 N 439
│ Росстата в субъекте Российской│ периода │ О внесении изменений
│ Федерации по установленному им│ │ (при наличии)
│ адресу │ │ от __________ N ___
│ │ │ от __________ N ___
│ │ │
│ │ │ ┌────────────────────┐
└──────────────────────────────────┴──────────────┘ └────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование отчитывающейся организации _________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Почтовый адрес __________________________________________________________│
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────│
│ формы ├───────────────────┬──────────────────────┬────────────────────┤
│ по ОКУД │ отчитывающейся │ │ │
│ │организации по ОКПО│ │ │
├─────────┼───────────────────┼──────────────────────┼────────────────────┤
├─────────┼───────────────────┼──────────────────────┼────────────────────┤
└─────────┴───────────────────┴──────────────────────┴────────────────────┘
┌───────────────────────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐
│ Наименование показателя │ N │ 1-я │ 2-я │ 3-я │ 4-я │ 5-я │
│ │ строки │ запись │ запись │ запись │ запись │ запись │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│N записи акта о смерти │ 1 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Дата регистрации: число, │ │ │ │ │ │ │
│месяц, год │ 2 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Дата рождения: число, │ │ │ │ │ │ │
│месяц, год │ 3 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Место рождения: субъект РФ │ 4 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Пол: муж. - 1, жен. - 2 │ 5 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Семейное положение: │ │ │ │ │ │ │
│состоял(а) в │ │ │ │ │ │ │
│зарегистрированном браке - │ │ │ │ │ │ │
│1, не состоял(а) в │ │ │ │ │ │ │
│зарегистрированном браке - │ │ │ │ │ │ │
│2, неизвестно - 9 │ 7 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│ профессиональное: │ │ │ │ │ │ │
│ высшее - 1, неполное │ │ │ │ │ │ │
│ высшее - 2, среднее - 3, │ │ │ │ │ │ │
│ начальное - 4; │ │ │ │ │ │ │
│ общее: │ │ │ │ │ │ │
│ среднее (полное) - 5, │ │ │ │ │ │ │
│ основное - 6, начальное -│ │ │ │ │ │ │
│ 7, не имеет начального - │ │ │ │ │ │ │
│ 8, неизвестно - 9 │ 8 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│ был(а) занят(а) в │ │ │ │ │ │ │
│ экономике: │ │ │ │ │ │ │
│ руководители и │ │ │ │ │ │ │
│ специалисты высшего │ │ │ │ │ │ │
│ уровня квалификации - 1, │ │ │ │ │ │ │
│ прочие специалисты - 2, │ │ │ │ │ │ │
│ квалифицированные │ │ │ │ │ │ │
│ рабочие - 3, │ │ │ │ │ │ │
│ неквалифицированные │ │ │ │ │ │ │
│ рабочие - 4, занятые на │ │ │ │ │ │ │
│ военной службе - 5; │ │ │ │ │ │ │
│ не был(а) занят(а) в │ │ │ │ │ │ │
│ экономике: │ │ │ │ │ │ │
│ пенсионеры - 6, студенты │ │ │ │ │ │ │
│ и учащиеся - 7, │ │ │ │ │ │ │
│ работавшие в личном │ │ │ │ │ │ │
│ подсобном хозяйстве - 8, │ │ │ │ │ │ │
│ безработные - 9, прочие -│ │ │ │ │ │ │
│ 10, не указано - 99 │ 9 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Последнее место жительства:│ │ │ │ │ │ │
│субъект РФ, район, город │ │ │ │ │ │ │
│(внутригородской район, │ │ │ │ │ │ │
│округ), пгт, сельская │ │ │ │ │ │ │
│администрация, сельский │ │ │ │ │ │ │
│населенный пункт, улица, │ │ │ │ │ │ │
│дом (корпус, строение) │ 10 │код │код │код │код │код │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Дата смерти: число, │ │ │ │ │ │ │
│месяц, год │ 11 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Место смерти: субъект РФ, │ │ │ │ │ │ │
│район, город │ │ │ │ │ │ │
│(внутригородской район, │ │ │ │ │ │ │
│округ), пгт, сельская │ │ │ │ │ │ │
│администрация, сельский │ │ │ │ │ │ │
│населенный пункт, улица, │ │ │ │ │ │ │
│дом (корпус, строение) │ 12 │код │код │код │код │код │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Смерть наступила: на месте │ │ │ │ │ │ │
│происшествия - 1, в машине │ │ │ │ │ │ │
│скорой помощи - 2, в │ │ │ │ │ │ │
│стационаре - 3, дома - 4, │ │ │ │ │ │ │
│в другом месте - 5 │ 13 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Для детей, умерших в │ │ │ │ │ │ │
│возрасте до 1 года: │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Масса тела ребенка при │ │ │ │ │ │ │
│рождении │ 14 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Каким по счету был ребенок │ │ │ │ │ │ │
│у матери │ 15 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Возраст матери │ 16 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Смерть произошла: от │ │ │ │ │ │ │
│заболевания - 1, │ │ │ │ │ │ │
│несчастного случая, не │ │ │ │ │ │ │
│связанного с производством,│ │ │ │ │ │ │
│- 2, несчастного случая, │ │ │ │ │ │ │
│связанного с производством,│ │ │ │ │ │ │
│- 3, убийства - 4, │ │ │ │ │ │ │
│самоубийства - 5, в ходе │ │ │ │ │ │ │
│военных действий - 6, в │ │ │ │ │ │ │
│ходе террористических │ │ │ │ │ │ │
│действий - 7, род смерти не│ │ │ │ │ │ │
│установлен - 8 │ 17 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Причина смерти: │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II. Смерть в результате ДТП│ │ │ │ │ │ │
│наступила: на 8 - 30 сутки │ │ │ │ │ │ │
│- 1, в течение 7 суток - 2 │ 23 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Причина смерти установлена:│ │ │ │ │ │ │
│врачом, только установившим│ │ │ │ │ │ │
│смерть, - 1, врачом, │ │ │ │ │ │ │
│лечившим умершего (врачом │ │ │ │ │ │ │
│акушером-гинекологом, │ │ │ │ │ │ │
│принимавшим роды, врачом- │ │ │ │ │ │ │
│неонатологом (педиатром), │ │ │ │ │ │ │
│лечившим ребенка, - для │ │ │ │ │ │ │
│мертворожденных и умерших в│ │ │ │ │ │ │
│возрасте до 7 дней - 2, │ │ │ │ │ │ │
│фельдшером (акушеркой) - 3,│ │ │ │ │ │ │
│патологоанатомом - 4, │ │ │ │ │ │ │
│судебно-медицинским │ │ │ │ │ │ │
│экспертом - 5 │ 24 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Серия, N медицинского │ │ │ │ │ │ │
│свидетельства о смерти │ │ │ │ │ │ │
│(перинатальной смерти): │ 25 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Дата выдачи: число, месяц, │ │ │ │ │ │ │
│год │ 26 │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Окончательное - 1, │ │ │ │ │ │ │
│предварительное - 2 │ 27 │ │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘
Справочно: общее количество умерших ______ (чел.)
Всего листов _________
Должностное лицо, ответственное
за предоставление статистической
информации (лицо, уполномоченное
предоставлять статистическую
информацию от имени юридического
лица) _____________ __________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
______________ "__" __________ 20__ год
(номер (дата составления
контактного документа)
телефона)
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей