Приказ Минздрава России от 01.08.2012 N 54н (ред. от 21.04.2016) "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а...
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 августа 2012 г. N 54н
(в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 385н)
(см. текст в предыдущей редакции)
 

СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
НА НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ИЛИ ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО

 
Министерство здравоохранения                   Код формы по ОКУД
Российской Федерации                           Медицинская документация
                                               Форма N 107/у-НП,
                                               утвержденная приказом
                                               Министерства здравоохранения
    штамп медицинской организации              Российской Федерации
                                               от ___________ N ___________
 
                                  РЕЦЕПТ
 
                                           +-+-+-+-+     +-+-+-+-+-+-+
                                     Серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                                           +-+-+-+-+     +-+-+-+-+-+-+
 
                                          "__" ____________________ 20__ г.
                                              (дата выписки рецепта)
 
                 (взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
 
Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________
 
Возраст ___________________________________________________________________
Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования _______________
Номер медицинской карты ___________________________________________________
Ф.И.О. врача
(фельдшера, акушерки) _____________________________________________________
 
Rp: .......................................................................
...........................................................................
 
Подпись и личная печать врача
(подпись фельдшера, акушерки) _____________________________________________
                                                                     М.П.
 
Ф.И.О. и подпись уполномоченного лица медицинской организации _____________
                                                                     М.П.
 
Отметка аптечной организации об отпуске ___________________________________
___________________________________________________________________________
 
Ф.И.О. и подпись работника аптечной организации ___________________________
___________________________________________________________________________
                                                                     М.П.
Срок действия рецепта 15 дней
 
 
 
 
 
Открыть полный текст документа

Закрыть