Приложение 4. Форма материального пропуска

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐

│ КОРЕШОК │ │

│ │ │

│к расходному ордеру N ...........│к расходному ордеру N ........│

│Материальный пропуск N ..........│ │

│Действителен на .................│Материальный пропуск N .......│

│ │ │

│"__" ________ 199_ г. │Действителен на ..............│

│ │ │

│Предъявитель ....................│"__" ________ 199_ г. │

│ (фамилия) │ │

│.................................│Предъявитель .................│

│ (имя, отчество) │ (фамилия) │

│ │..............................│

│ (наименование организации) │ (имя, отчество) │

│ ввоза (проноса) │ ввоза (проноса) │

│на право _______________ через │ на право ______________ через│

│ вывоза (выноса) │ (вывоза (выноса)) │

│ │ │

│контрольные ворота N __________ │ контрольные ворота N ________│

│ │ │

│Автомашина N __________________ │ Автомашина N ________________│

│ │ │

│┌───────┬──────┬─────┬────────┐ │┌───────┬──────┬─────┬───────┐│

││Наиме- │Кол-во│Вес │Род │ ││Наиме- │Кол-во│Вес │Род ││

││нование│мест │ │упаковки│ ││нование│мест │ │упаков-││

││груза │ │ │ │ ││груза │ │ │ки ││

│├───────┼──────┼─────┼────────┤ │├───────┼──────┼─────┼───────┤│

││ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││

│├───────┼──────┼─────┼────────┤ │├───────┼──────┼─────┼───────┤│

││ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││

│├───────┼──────┼─────┼────────┤ │├───────┼──────┼─────┼───────┤│

││ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││

│└───────┴──────┴─────┴────────┘ │└───────┴──────┴─────┴───────┘│

│Всего мест ......................│Всего мест ...................│

│ (прописью) │ (прописью) │

│Подпись │Подпись │

│ │ │

│М.П. │М.П. │

│ │На обороте Груз проверил │

│ │ и пропустил │

│ │(подпись) │

│ │"__" ________ 199_ г. │

└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘