Приложение 4. Образец удостоверения проводника груза

УДОСТОВЕРЕНИЕ ПРОВОДНИКА ГРУЗА

Проводник _________________________________________________________________

(фамилия, имя, другие персональные данные)

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(наименование и номер)

Сопровождаемый груз _______________________________________________________

(наименование груза)

Сопровождаемые отправки NN ________________________________________________

От ________________________________________________________________________

(станция и железная дорога начала сопровождения)

До ________________________________________________________________________

(станция и железная дорога окончания сопровождения)

Сопровождаемые вагоны NN __________________________________________________

Местопребывание проводника ________________________________________________

(вагон N)

Станции снабжения водой ___________________________________________________

(при перевозке животных)

Станции очистки вагонов ___________________________________________________

(при перевозке животных)

(Оттиск календарного штемпеля

перевозчика)

Перевозчик _______________________

(подпись)

Проводник груза __________________

(подпись)