Сведения о заявителе (атамане казачьего общества)

│ Сведения о заявителе (атамане казачьего общества) │

├────┬─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│ 7 │Фамилия │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Имя │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Отчество (при наличии) │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Дата рождения │ │

│ ├────────────────────────┬─┬─┬┴┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────┤

│ │ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────────────────────┴─┴─┴┬┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────┤

│ │Дата избрания │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Дата утверждения Президентом │ │

│ │Российской Федерации <**> │ │

│ ├─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┤

│ │Данные документа, удостоверяющего личность │

│ ├─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│ │Вид документа │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Серия │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Номер │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Дата выдачи │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Кем выдан │ │

│ ├────────────────────────┬─┬─┬┴┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────────────┤

│ │Код подразделения │ │ │ │-│ │ │ │ │

│ ├────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────────────┤

│ │Адрес места жительства │

│ ├─────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──────────────────────────┤

│ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├─────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴──────────────────────────┤

│ │Субъект Российской Федерации │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Район │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Город │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Населенный пункт │ │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ │Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) │ │

│ ├────────────────────────┬────┴─────────────────┬────────────────────┤

│ │Номер дома │Корпус │Квартира │

│ │(владение) │(строение) │ │

│ ├────────────────────────┴──────────────────────┴────────────────────┤

│ │Контактный телефон │

└────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

-------------------------------

<*> Заполняется войсковым казачьим обществом. Сведения о казачьих

обществах, входящих в состав войскового казачьего общества, указываются в

Листе А.

<**> Заполняется окружным (отдельским) казачьим обществом. Сведения о

казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского) казачьего

общества, указываются в Листе А.

<***> Заполняется окружным (отдельским), районным (юртовым) казачьим

обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного

(отдельского), районного (юртового) казачьего общества, указываются

в Листе А.

┌─┬─┐

Страница │0│3│

┌─┬─┬─┬─┼─┼─┤

Форма N │Г│Р│К│О│0│2│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его │

│территориального органа) │

├────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 9 │Документы представлены (нужное отметить знаком "V") │

│ │ ┌─┐ │

│ │Непосредственно │ │ │

│ │ └─┘ │

│ │ ┌─┐ │

│ │По почте │ │ │

│ │ └─┘ │

│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │Дата получения документов уполномоченным органом │

│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │Расписка в получении документов выдана (нужное отметить знаком "V") │

│ │ ┌─┐ │

│ │Непосредственно │ │ │

│ │ └─┘ │

│ │ ┌─┐ │

│ │По почте │ │ │

│ │ └─┘ │

│ ├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│ │Должность федерального │ │

│ │государственного гражданского │ │

│ │служащего, принявшего документы │ │

│ ├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │Фамилия │ │

│ ├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │Имя │ │

│ ├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │Отчество │ │

└────┴──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘

┌───────────────────────────┐

│ │

└───────────────────────────┘

(подпись заявителя)

┌─┬─┐

Страница │ │ │

┌─┬─┬─┬─┼─┼─┤

Форма N │Г│Р│К│О│0│2│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘