Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФНС России от 23.05.2012 N ММВ-7-2/348@ (ред. от 11.03.2015) "Об утверждении формы заявления о предоставлении лицензии, переоформлении лицензии, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований,...

Приложение N 4. Заявление о переоформлении лицензии в связи с реорганизацией юридического лица

Приложение N 4

См. данную форму в MS-Word.

Утверждено

приказом ФНС России

от 23.05.2012 N ММВ-7-2/348@

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа ФНС России от 11.03.2015 N ММВ-7-2/99@)

(см. текст в предыдущей редакции)

Федеральная налоговая служба

Заявление

о переоформлении лицензии в связи с реорганизацией

юридического лица

___________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

в соответствии с частью 1, 5 <*>, 6 <**> статьи 18 Федерального закона от

04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит

переоформить лицензию _______________________ на осуществление деятельности

(дата, номер лицензии)

__________________________________________________________________________,

(лицензируемый вид деятельности, с указанием выполняемых работ,

оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

в связи с реорганизацией юридического лица в форме _______________________.

Место нахождения: _____________________________________________________

(адрес местонахождения юридического лица)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________

___________________________________________________________________________

(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

ОГРН: _________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании

юридического лица)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса

места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:

___________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, дата выдачи документа

и наименование органа, выдавшего документ)

Номер телефона: _______________________________________________________

Адрес электронной почты: ______________________________________________

ИНН: __________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика)

Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом

органе: ___________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, дата выдачи документа

и наименование органа, выдавшего документ)

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих

изменений в единый государственный реестр юридических лиц _________________

___________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, дата выдачи документа

и наименование органа, выдавшего документ)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины

за переоформление лицензии ________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование, номер, дата документа)

Приложение согласно описи.

_______________________ ______________ __________________________

(должность) (подпись) (фамилия, И.О. <***>)

М.П.

--------------------------------

<*> В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования.

<**> В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния.

<***> Отчество при наличии.

Приложение N 3. Заявление о предоставлении копии лицензии Приложение N 5. Заявление о переоформлении лицензии в связи с намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии