Приложение. Выписка из реестра лицензий

ВЫПИСКА N ______

из реестра лицензий

"__" ___________ 20__ г.

Согласно реестру лицензий на осуществление деятельности по тушению

пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах

инфраструктуры, по тушению лесных пожаров (в части тушения лесных пожаров)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(наименование организации, в том числе фирменное наименование;

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

наименование индивидуального предпринимателя, данные документа,

удостоверяющего его личность)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(ИНН, адрес места нахождения)

представлена(ы) лицензия(и) N ___ от "__" _______ 20__ г.,

N ___ от "__" _______ 20__ г.

┌─────────────┐

в соответствии с приказом(ами) │ │ от ________ 20__ г. N ______

└─────────────┘

(наименование

лицензирующего

органа)

┌───────────────────────────────────────┐

Адреса мест осуществления │ │

лицензируемого вида деятельности: │ │

└───────────────────────────────────────┘

┌────────────────────┐

В соответствии с │ │ действие лицензии приостановлено на

└────────────────────┘

(основание)

срок с "__" ________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.

┌───────────────────┐

В соответствии с │ │ действие лицензии возобновлено на

└───────────────────┘

(основание)

срок ______________.

┌───────────────────┐

В соответствии с │ │ лицензия аннулирована (действие

└───────────────────┘

(основание)

лицензии прекращено) с "__" ___________ 20__ г.

______________________________________ ___________ ________________________

(наименование должности руководителя (подпись, (фамилия, имя, отчество

или иного должностного лица печать) руководителя или иного

лицензирующего органа) должностного лица

лицензирующего органа)