Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

1.1.1. Сведения о периодах трудовой или иной общественно полезной деятельности и заработке за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования

1.1.1. Сведения о периодах трудовой или иной общественно полезной

деятельности и заработке за период до регистрации в системе обязательного

пенсионного страхования

1. Наименование организации

___________________________________________________________________________

Вид деятельности (код) _______________________

┌────────────┬────────────┬───────────────┬───────┬──────────────────┬──────────────────┬─────────┐

│ Начало │ Конец │Территориальные│Особые │ Исчисляемый │ Выслуга лет │Системный│

│ периода │ периода │ условия │условия│ трудовой стаж │ │ номер │

│(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг)│ (код) │ труда ├─────────┬────────┼─────────┬────────┤документа│

│ │ │ │ (код) │основание│дополни-│основание│дополни-│ │

│ │ │ │ │ (код) │тельные │ (код) │тельные │ │

│ │ │ │ │ │сведения│ │сведения│ │

├────────────┼────────────┼───────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────────────┼───────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┴────────────┴───────────────┴───────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┤

│(профессия или должность) │

├────────────┬────────────┬───────────────┬───────┬─────────┬────────┬─────────┬────────┬─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┴────────────┴───────────────┴───────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┤

│(профессия или должность) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при

назначении трудовой пенсии:

Системный номер документа __________________

Справка о заработке N _________ Дата __________________

Заработок за период с __________________ по __________________

Год _________ Год _________ Год _________

Сумма (руб.) Сумма (руб.) Сумма (руб.)

Январь Январь Январь

Февраль Февраль Февраль

Март Март Март

Апрель Апрель Апрель

Май Май Май

Июнь Июнь Июнь

Июль Июль Июль

Август Август Август

Сентябрь Сентябрь Сентябрь

Октябрь Октябрь Октябрь

Ноябрь Ноябрь Ноябрь

Декабрь Декабрь Декабрь

Итого Итого Итого